Условно патогенный микроорганизм. Острые кишечные инфекции, вызываемые некоторыми условно-патогенными микроорганизмами

Граница между патогенными и непатогенными микробами четко не обозначена.

Условно- патогенные микробы (оппортунистические, потенциально-патогенные) - большая группа разнородных по систематическому положению микробов, которые вступают с организмом человека в одних случаях в отношения симбиоза, комменсализма и (или) нейтрализма, в других - в конкурентные отношения, нередко приводящие к развитию заболевания. Условно- патогенные микроорганизмы встречаются среди бактерий, грибов, простейших и, вероятно, вирусов. В современной патологии человека большее значение имеют представители родов Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Staphylococcus, Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Vibrio, Bacteroides, Fusiformis, Clostridium, Bacillus, Mycobacterium, Treponema, Candida, Cryptococcus, Aspergillus и др. Большинство видов условно- патогенных микроорганизмов являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек тела человека, причем отмечаются у всех или многих людей и в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и др. объектах внешней среды, что связано с их массовым выделением из организма хозяина, способностью переживать относительно долгое время во внешней среде, а при определенных условиях и размножаться в ней. Вместе с тем среди условно- патогенных микроорганизмов есть виды - постоянные обитатели объектов внешней среды, в которой они ведут сапрофитический образ жизни. Занос этой группы микробов в организм здорового человека может привести к развитию болезни. Патогенное действие на организм человека условно- патогенные микроорганизмы оказывают в условиях пассивного проникновения во внутреннюю среду в больших количествах и (или) резкого снижения общего и местного иммунитета человека (нарушение целости покровов, бактерицидной активности секретов, подавление фагоцитарной реакции, снижение числа микробов-антагонистов и др.). Это связано с тем, что условно- патогенные микроорганизмы, в отличие от облигатно-патогенных, не обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду, подавления защитных сил организма, не выделяют экзотоксины. Патогенное влияние на организм они оказывают с помощью эндотоксина и ферментов-токсинов. Способность условно- патогенных микроорганизмов вызывать заболевания увеличивает численность и область распространения (ареал) микроба, но в отличие от облигатно-патогенных микробов не выступает необходимым для существования вида явлением. Заболевания, обусловленные условно- патогенными микроорганизмами (оппортунистические инфекции), по многим признакам отличаются от таковых, вызванных облигатно-патогенными микробами:

1) Условно- патогенные микроорганизмы не имеют строго выраженной органной локализации: один и тот же вид может быть причиной поражения многих органов - бронхиты, пневмонии, абсцесс и гангрена легких, эмпиема, инфекции желчных и мочевых путей, половых органов, пищеварительной системы, перитониты, менингиты, остеомиелиты, риниты, фарингиты, синуситы, стоматиты, отиты, конъюнктивиты, ГВЗ кожи и подкожной клетчатки, инфекция операционных и травматических ран, ожогов, отморожений и многие др.

2) Условно- патогенные инфекции полиэтиологичны: одна и та же клиническая форма (пневмония, менингит, отит и др.) может быть обусловлена, по существу, любым условно- патогенным микроорганизмом.

3) Клиническая картина условно- патогенных инфекций мало специфична; их семиотика в большей мере зависит от пораженного органа, чем от этиологии агента.

4) Условно- патогенные инфекции часто протекают как смешанные (микст) инфекции. Они нередко наслаиваются на уже имеющиеся инфекционные и неинфекционные заболевания (т.е. являются вторичными инфекциями) и вызываются совокупностью, ассоциацией возбудителей.

5) Условно- патогенным инфекциям свойственно острохроническое или хроническое течение, что связано с ослабленной элиминирующей способностью организма людей.

6)Хотя условно- патогенные. инфекции начинаются как местные локальные процессы, но при них всегда сохраняется потенциальная возможность к развитию септикопиемии и метастазированию.

7) Эффективность терапии, включая антимикробную, при многих формах условно- патогенных инфекции мала, что обусловлено большей устойчивостью условно- патогенныхмикроорганизмов. к антимикробным препаратам, недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью организма к развитию действенного иммунного ответа на антигены условно- патогенных микробов. Для эпидемиологии условно- патогенных. инфекций характерны широкое их распространение в больничных учреждениях, частые случаи эндогенной инфекции и аутоинфекции, множественность источников инфекции, частая и массивная контаминация объектов внешней среды возбудителями, более длительные сроки их переживания во внешней среде, в большинстве случаев сравнительно невысокая контагиозность больных и носителей, низкая восприимчивость здоровых людей. Диагностика условно- патогенных инфекций представляет большие трудности. В материале для исследования при локальных условно- патогенных инфекциях находится ассоциация микробов (микробиоценоз), состоящая из возбудителей, вспомогательных и индифферентных в патогенном отношении видов; нормальных обитателей пораженного органа, заносных из др. органов и внешней среды и видов, контаминировавших материал в процессе его забора.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "условно патогенные бактерии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Популярные статьи на тему: условно патогенные бактерии

Под ассоциатом следует понимать симбиоз протозойно-микробно-вирусных инфекционных агентов, включающий условно патогенную и непатогенную микрофлору, конкурентно взаимодействующих между собой, вызывающих индивидуальный иммунный ответ в тканях...

Диагноз дисбактериоза толстой кишки устанавливается на основании анамнеза, клинического и копрологического исследований, однако по-прежнему основным методом является бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.

Современный взгляд на проблему бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционное заболевание влагалища, характеризующееся дисбиотическим состоянием влагалищного биотопа с увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов, снижением и изменением качественного и количественного...

Синегнойная палочка - иногда она входит в состав нормальной микрофлоры человека, иногда становится возбудителем инфекционных заболеваний, которые очень непросто вылечить. Побороть вредную бактерию все же возможно, узнайте чего боится синегнойная инфекция

Актиномикоз

Актиномикоз (лучистогрибковая болезнь) – хроническое гнойное неконтагиозное заболевание человека и животных, в основе которого лежит формирование специфических гранулем в любых органах и тканях. Длительное время актиномицеты считали грибами, однако...

В подавляющем большинстве случаев за абдоминальной болью, сочетающуюся с метеоризмом и различными расстройствами стула стоит синдром раздраженной кишки.

Внежелудочные эффекты инфекции Helicobacter pylori

В настоящее время за бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) укрепилась характеристика медленной «терапевтической» инфекции, поражающей органы-мишени – желудок и двенадцатиперстную кишку. К заболеваниям, прямо связанным с H. pylori как с...

Вопросы и ответы по: условно патогенные бактерии

2014-11-11 14:26:57

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. Меня очень интересует, по каким еще причинам могут быть выделения из влагалища, если я прошла анализ на ИППП и мазок на флору для определения патогенных и условно-патогенных бактерий, эти анализы показали, что все в порядке?
Выделения белые обильные, обычно в большом количестве где-то неделю между месячными,нет ни зуда ни запаха. Смущает то, что обильные они. Есть небольшая эктопия.

2013-06-15 11:18:13

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. Расшифруйте, пожалуйста, анализ: Патогенные эшерихии, шигеллы, сальмонеллы не выделенo в норме не обнаруживается в норме не обнаруживается
Bifidobacterium 10^6 10^9 - 10^10
Lactobacillus 10^4 10^6 - 10^7
Clostridium не выделенo Enterococcus 10^5 10^5 - 10^7
Escherichia coli типичные 10^6 10^7 - 10^8
Escherichia coli лактозонегативные не выделенo Другие условно-патогенные бактерии 10^5 Неферментирующие бактерии не выделенo Staphylococcus aureus не выделено Staphylococcus saprophiticus не выделено Staphylococcus epidermidis не выделено Дрожжеподобные грибы рода Candida не выделено
В индигенной анаэробной части микробиота толстого кишечника снижено количество Bifidobacterium, дефицит Lactobacillus , в индигенной аэробной части снижено количество типичной Escherichia coli на один порядок. Из условно-патогенных энтеробактерий выделен Citrobacter freundii 10^5 КОЕ\г. Патогенной микробиоты не обнаружено.
Антибиотикограмма к Citrobacter freundii
Гентамицин чувствителен
Левомицетин чувствителен
Норфлоксацин чувствителен
Неомицин чувствителен
Цефтибутен чувствителен
Цефиксим чувствителен
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный (г. Уфа) устойчив
Бактериофаг коли-протей (г. Н.Новгород) устойчив
Интести-Бактериофаг (г.Пермь) слабочувствителен
ПиоБактериофаг комплексный (г.Н.Новгород) устойчив
Секстафаг (г. Пермь) устойчив
Вздутие живота, с калом выходит крупные куски слизи, дискомфорт в правом подреберье.

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Елена. У вас выявлено нарушение состава микрофлоры кишечника – недостаточно лакто и бифидобактерий, кишечной палочки зато цитробактера многовато. Данное нарушение нужно лечить комплексно, в зависимости от причин вызвавших данные изменения. Часто достаточно просто откорректировать диету, добавить молочнокислые продукты. Возможно, необходимо и дополнительное лечение основного заболевания, возможно использование специальных бакпрепаратов (бактериофаги, анатоксины и др.). Антибиотики могут не только не решить данную проблемы, а еще и усугубить ее. Будьте здоровы!

2013-03-20 14:37:51

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. Беспокоят практически постоянные обильные выделения из влагалища. Лечилась только свечами Биокапфеми, Гинофлор и Эвколек регулярно проходила (так как кормила грудью). Результатов положительных не было. Пять дней назад сдала анализ на скрыте инфекции:хламидиоз ПЦР-отр.,микоплазма- менее 10х4,уреоплазма-менее 10х4 (чувствительность к антибиотикам лаборатория как выяснилось. что при такой концентрации не выполняет). Микроскопическая картина:
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев 8-10 в п/зр.
Лейкоциты - 3-5, до 15 в п/зр.
Эритроциты - незначительное количество.
Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве.
Морфотипы условно-патогенных бактерий (Гр (+) кокки) в умеренном количестве.
Тяжи слизи в умеренном количестве.
Трихомонады, гонококки и ключевые клетки не обнаружены.Лактобактерии (Lactobacillus spp.) 3 Ig КОЕ/там,Энтерококки (Enterococcus spp.) стрептококки (непатогенные виды) Дрожжеподобные грибы (Candida spp.) Другие микроорганизмы

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :

Концентрации 10*3 санации не подлежат и соответственно чувствительность к антибиотикам не определяется. Ваши анализы в границах нормы. Я бы советовала пройти осмотр гинеколога и кольпоскопию, иногда эрозия может давать обильные выделения. Если шейка матки в порядке, то рационально сдать кровь на эстрогены. Их повышенная выработка также может приводить к подобной симптоматике.

2012-09-16 18:26:43

Спрашивает Дарья :

Доброго времени суток! сдавала бакпосев кала на дисбактериоз. Но общая картина результата мне не ясна. К врачу на консультацию попасть пока не могу. Можно ли определить наличие дизбактериоза или других проблем в кишечнике по таким результатам:
* патогенная микрофлора Shigella spp.,Salmonella spp., Giardia intestinals - не выявлено
* общее кол-во кишечных палочек 1-4 на 10*8, у меня 3 на 10*8, с нормальными ферментативными свойствами (норма 10*7-10*8) у меня 10*7
* со сниженными ферментативными свойствами (норма 10*6-10*7), у меня 10*7
* лактозонегативные (норма 10*6-10*7 до 5 %) у меня 3%
* гемолизирующая кишечная палочка (норма 0) у меня 0
* кокковые формы в общей сумме (норма до 25 %), у меня их 30%
* стафилококки (норма до 10*4), у меня 10*3
* гемолизирующие стафилококки (норма 0), у мesеня 0
* энтерококки (норма 10*5-10*6) у меня 10*6 Enterococcus aerogenes
* бифидобактерии (норма 10*8-10*10) у меня 10*8
* лактобактерии (норма 10*6-10*7) у меня 10*5
* микробы рода протей (норма - меньше 10*4) у меня 0
* другие условно патогенные бактерии (норма - до 10*5) у меня 10*3
* грибы рода кандида (норма - до 10*4) у меня 10*4
* клостридии (норма до 10*4) у меня 10*4

Или для более полного обследования нужны еще какие-нибудь анализы? Беспокоят периодически запоры,вздутие, метеоризм. Спасибо!

Отвечает Сухов Юрий Александрович :

Здравствуйте, Дарья. Анализ кала ни дисбиоз лишь один из анализов, позволяющих, совместно с клиническими данными и другими лабораторными исследованиями, установить диагноз и вылечить пациента. Да, у Вас есть признаки дисбиоза, однако они умеренные. Все же Вам придется «попасть на консультацию» к высокопрофессиональному врачу! Не забывайте, что, кроме жалоб, описанных Вами, ЖКТ обеспечивает около 40-50% иммунитета!! при необходимоссти, мне можно написать на адрес: [email protected] С наилучшими пожеланиями, Ю.Сухов.

2009-08-03 11:31:24

Спрашивает Саша :

Здравствуйте
мне 31 год, 1 аборт, 1 беременность, 1 раз прижигали эрозию
13.07.2009 сдавала бак посев и цитологический соскоб, по посеву ничего не обнаружили, по соскобу - дисплазия 3 ст.
сдавала еще раз анализ 23.08.2009г.
при исследовании соскоба из уретры, соскоба из цервикального канала, мазка из вагины - условно-патогенные бактерии не обнаружены, грибы рода Candida не обнаружены
Цитоскопическое исследование
уретра цервикальный канал влагалище
Слизь мало умеренно
Клеточный детрит + +
Наличие нитей - -
тяжей - -
Эпителий плоский + +
переходный
цилиндрический +
Состояние эпителия
сохранное + +
некробиоз + +
некроз
метаплазированные
клетки + +
Цитоплазма
без изменений + +
Ядра -без изменений + +
-с неравномерным
распред. хроматина + +
-с разволокнением +
Цитологические цервикальн.
показатели уретры канала влагалища
лейкоциты
(в п/зр) 0-1 30-50 и >
эритроциты - 0-3 в п/зр
трихомонады - -
иные микроорг. крупная палочка палочка
значительны значит.кол-во

Можете мне помочь расшифровать результаты соскоба.
В Ж/К предложили криодеструкцию, (второй анализ сделала позже и результата они не видели)
после анализа - предположили трихомонадную инфекцию
Надо ли делать сразу же крио?

Отвечает Пивоварова Татьяна Павловна :

Здравствуйте. Результаты соскоба вполне удовлетворительны, есть конечно воспалительный процесс в цервикальном канале. На вашем месте, нужно пролечить цервицит, после этого делать крио, потому что с дисплазией 3 степени шутить нельзя

2009-02-23 22:49:27

Спрашивает Людмила :

Добрый день! Мне 22 года.
Не могу разобраться с проблемой Уреоплазмы! Объясню все поподробней.
У меня хронический пилонефрит и цистит, проявлялся еще до начала половой жизни, но не реже чем раз в год!
После начала половой жизни пошла к гинекологу, сдала анализы на ЗПП, выявилась микоплазма и уреоплазма, прошла курс лечения вместе с партнером, затем как сказала врач, сдали контрольные анализы и они были отрицательными (методом ПЦР).
Через год начался цистит, пошла к урологу. Он сказал сходи к гинекологу, придя к ней она опять заставила сдать анализ и обнаружила опять уреоплазму???Только как,если я только с мужем живу половой жизнью и не изменяю, впрочем как и он мне (для этого он сдал анализ на уреоплапзму и он показал отриц), так же я сдала бак посев мочи, кот показал наличие бактерий кишечной палочки в превышающем норму кол-ве. Гинеколог прописала Хемомицин, дюфлазол и Нео-Пенотран форте, свечи я проставляла а таблетки пить не стала, т.к уролог сказал, что уреоплазму вообще лечить не надо, это условно патогенная бактерия.Вот не давно опять цистит, пошла к гинекологу провериться на внутренние воспаления (по совету уролога), опять она хотела взять мазок на уреоплазму, но я отказалась, дорого да и опять лечится не понятно от чего???Она начала меня пугать бесплодием и др. страшными вещами, но я то понимаю, что от этих дорогущих анализов она получает соответственную прибыль. Да и пугать молодую, не рожавшую девушку бесплодием или внутриматочной беременностью…мне кажется не этично со стороны квалифицированного врача! Но я сделала, по ее назначению гинекологическое узи, на котором мне сказали что все у меня в порядке и воспалительных процессов по гинекологии нет! В конечном итоге цистит или пилонефрит проявляется у меня раз в полгода, гинеколог говорит что во всем виновата уреоплазма и заставляет сдавать дорогие анализы и соответственно дорогое лечение, уролог говорит что не надо лечить уреоплазму и травить себя разными антибиотиками (и вообще мне надо сменить гинеколога), а муж вообще не понимает откуда взялась инфекция, и почему у меня находят а у него нет!
Помогите советом, пожалуйста.Излазила кучу форумов и статей по этой проблематике, вашему более доверяю!

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Людмила.
Уреаплазма не вызывает никаких болезней (в т.ч. - цистита), не приводит к бесплодию и прочим проблемам, а потому в лечении не нуждается. Никогда. Может обнаруживаться периодически на протяжении всей жизни независимо от проводимого лечения. И чем больше антибиотиков – тем чаще она обнаруживается. Наличие уреаплазмы не требует использование презерватива и новых анализов. Ваш гинеколог таким образом действительно зарабатывает на жизнь. Хронический цистит нужно (и можно) лечить исключительно без применения антибиотиков.
Д-р И.Марков

2016-10-03 16:27:28

Спрашивает ольга :

Здравствуйте. Хотела бы поинтересоваться. У меня длительное время наблюдается дисбактериоз(нарушение флоры влагалища). На протяжении полугода лечилась АБ группы цефалоспоринов и фторхинолонов, условно- патогенная флора подавлялась, ничего никогда серьезного не было, но не нормализовалась своя. Недавно снова прибегла к АБ (монурал) для лечения уретрального синдрома. На бак посеве обнаружили Klebsiella pneumoniae. Боюсь что будет во влагалище. Особо ничего не беспокоит, стоил ли применять свечи антибактериальные, или просто достаточно свечей типа биоселака, для восстановления флоры молочных бактерий.эта клебсиелла не опасна?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Ольга! Дисбактериоз влагалища антибиотиками не лечится, так как любая антибиотикотерапия только усугубляет процесс. Все, что Вам необходимо, это диета и восстановление микрофлоры бактерийными препаратами.

Кроме облигатно-патогенных энтеробактерий, острые кишечные инфекции (ОКИ) могут быть вызваны другими представителями семейства Enterobacteriaceae. В международном лексиконе их обычно называют оппортунистами.

В СССР получил распространение термин «условно-патогенные микроорганизмы» [Бернасовская Е. П. и др., 1984; Красильников А. П., 1986]. Известны также клостридиозные ОКИ.

Распространенность. Кишечные инфекции, вызываемые условно- патогенными энтеробактериями (УПЭ), не имеют столь широкого распространения, как обусловленные патогенными энтеробактериями. В основном они диагностируются и регистрируются при пищевых вспышках и как внутрибольничные инфекции .

В СССР не проводится отдельного учета этих инфекций, они входят в общее число острых кишечных заболеваний, вызванных установленными возбудителями, поэтому затруднительно судить об уровне указанной заболеваемости в масштабе страны.

Определенное представление о частоте распространения рассматриваемых инфекций было получено в результате специально выполненных в 1984-1985 гг. по заданию Министерства здравоохранения

СССР исследований, при которых больные обследовались на широкий спектр бактериальных и некоторых вирусных кишечных инфекций. Среди этиологически расшифрованных острых кишечных инфекций у детей инфекции, вызванные условно-патогенными энтеробактериями, составили всего 4,1%, при этом в большинстве случаев они были обусловлены клебсиеллами. Это более чем в 6 раз ниже показателей удельного веса кишечных эшерихиозов и шигеллезов.

В качестве другого источника информации о заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызываемыми условно-патогенными энтеробактериями, можно привести материалы анализа вспышек этой этиологии, зарегистрированных в СССР в 1985-1987 гг. (см. табл. 5 в главе «Эшерихиозы»). В этот период в стране возникло 23 вспышки ОКИ, возбудителями которых послужили клебсиеллы, протеи, энтеробактйры или цитробактеры; во время них заболело 971 человек. Одноэременно зарегистировано 13 вспышек с 684 заболевшими, при которых условно-патогенные энтеробактерии явились этиологической причиной в ассоциации с другими микроорганизмами. Удельный вес вспышечной заболеваемости ОКИ, вызванных УПЭ, был значительно ниже вызванной шигеллами или сальмонеллами. Так, в 1986 г. в СССР из общего числа вспышек ОКИ (154), вызванных любыми представителями семейства Enterobacteriaceac, вспышки шигеллезной этиологии составили 58,7%, сальмонеллезной - 23,8%, а вызванные условно-патогенными энтеробактериями - только 10,4%, т. е. почти в 6 и 2,5 раза меньше соответственно.

Клостридиозные ОКИ в СССР и за рубежом чаще регистрируются в виде пищевых заболеваний. В США в 1979 г. из общего числа пищевых вспышек с установленной этиологией вспышки, обусловленные только одним видом клостридий, составили 18,7% и в 1982 г.- 15,7%, а в Великобритании в период 1970-1979 гг. их удельный вес был еще выше, т. е. 39,4% [ВОЗ, 1989]. В США клостридии занимают третье место (после сальмонелл и золотистого стафилококка) в ряду ведущих возбудителей пищевых ОКИ .

Этиология. Среди условно-патогенных энтеробактерий наиболее частыми возбудителями ОКИ служат Proteus mirabilis и Р. vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae и E. aerogenes, Citrobacter freundii, Serratia marcescens, более редкими - Proteus rettgeri, Morganella morganii, Providencia alcalifacicns и P. stuartii, Ilafnia alvei, Edwardsiella tarda. Все они являются резидентными представителями нормальной фекальной флоры человека, при этом (наряду с Е. coli) Enterobacter, Klebsiella и Proteus составляют преобладающую часть факультативных анаэробов этой флоры . Условно-патогенные энтеробактерии являются также естественными обитателями кишечника многих животных, в том числе сельскохозяйственных.

Условно-патогенные энтеробактерии широко распространены в природе; доказано их постоянное пребывание в воде открытых водоемов, особенно протеев, энтеробактерий и клебсиелл. Последние более других распространены в растительном мире, их выделяли из клубней картофеля, листьев салата и других растений, из цветов, зерен, семян, опилок древесины, а также из почвы и сточных вод. Обширность экологической сферы клебсиелл связана со значительной устойчивостью их капсульных форм, способных выдерживать различные биологические и физико-химические воздействия, включая воздействия дезинфектантов и высоких температур. Это обусловливает нередкую обсемененность клебсиеллами бытовых предметов, пищевых продуктов, а также объектов внутрибольничной среды.

К числу возбудителей клостридиозных ОКИ относятся Clostridium perfringens и С. difficile. Они, как и условно-патогенные энтеробактерии, являются также постоянными обитателями кишечника человека и животных (преимущественно травоядных) в вегетативной форме. В споровой форме клостридии, обладающие высокой устойчивостью, широко распространены в почве, пресных водоемах и морских отмелях , куда они попадают с навозом или испражнениями животных.

Как для условно-патогенных энтеробактерий, так и для клостри- дий характерно возрастание числа штаммов, резистентных к некоторым или многим антибиотикам. По данным американских авторов, к настоящему времени большинство условно-патогенных энтеробактерий резистентны к ампициллину, карбенициллину, тетрациклину, цефало- тину, а среди Serratia marcescens преобладают полирезистентные штаммы, циркулирующие как госпитальные . Пенициллин считается исключительно активным в отношении С. perfringens, сохраняя привилегию антибиотика выбора для всех клостридий, однако имеются сообщения о появлении штаммов, устойчивых к этому антибиотику.

Еще более интенсивно формируются штаммы С. perfringens и С. difficile, устойчивые к клиндамицину - антибиотику высокоактивного действия на все анаэробы. Получили распространение штаммы тех же клостридий, резистентные к цефалоспориновым антибиотикам , служащие нередко причиной внутрибольничных инфекций.

Источник возбудителя инфекции. Источником условно-патогенных энтеробактерий и клостридий могут быть человек (больной и носитель) и животные.

Реализация патогенных свойств энтеробактерий связана с каким- либо из трех (по меньшей мере) моментов: 1) инфицированием человека массивной дозой (107-108); 2) дефектами естественной защиты его организма (у новорожденных - неразвитая, у ослабленных маленьких детей - несовершенная, у престарелых - ослабленная); 3)

искусственным нарушением этой защиты (при дисбалансе нормальной фекальной микрофлоры вследствие антибактериальной терапии, при хирургических, других медицинских вмешательствах и травмах). Несомненное значение имеют также свойства самих условно- патогенных энтеробактерий, когда они становятся носителями генетических структур полирезистентности к лекарственным препаратам или кодирующих продукцию энтеротоксинов и цитотоксинов, колици- нов, синтеза фимбрий (факторов колонизации слизистой оболочки кишечника), некоторых ферментов и др.

Механизм патогенности у С. perfringens, как возбудителя ОКИ, определяется продукцией энтеротоксинов, а у С. difficille - как энтеротоксина, так и цитотоксина. Первый из указанных видов клостридий образует 12 различных токсинов. Его подразделение на 5 типов (А, В, С, D, Е) основано на продукции четырех основных летальных токсинов (альфа, бета, эпсилон, йота). С человеческой патологией в основном связаны тип А С. perfringens, вызывающий гастроэнтериты, и тип С, обусловливающий некротические энтериты (локальная кишечная гангрена). В первом случае заболевание возникает после приема пищи, массивно обсемененной вегетативными бактериями (примерно 108), которые, попадая в щелочную среду тонкой кишки, одновременно со спорообразованием выделяют энтеротоксин, являющийся структурным компонентом спор С. perfringens. Энтеротоксин стимулирует водную и электролитную секрецию в подвздошной кишке.

Период заразности больных как источников условно-патогенных энтеробактерий и С. perfringens небольшой, поскольку вызываемые ими ОКИ (в основном пищевые) имеют непродолжительное течение (2-3 дня). Относительно сроков бактерионосительства суждения разноречивы, наиболее длительными носителями считают лиц с дисбактериозом. В целом эпидемиологическое значение источников возбудителей кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, является весьма относительным, так как основополагающими служат те факторы, благодаря которым человеческий организм становится восприимчивым к патогенным сапрофитическим видам. Особенно наглядно это проявляется в отношении С. difficile.

Механизм передачи возбудителя инфекции при экзогенных кишечных инфекциях, вызываемых условно-патогенными энтеробактериями и клостридиями, фекально-оральный. Эти микроорганизмы выделяются от больных и носителей с испражнениями или рвотными массами в окружающую среду. Основным путем передачи возбудителей инфекции служит пищевой. В эстафетной передаче участвуют различные пищевые продукты, вода, животные, почва, растения, предметы быта и ухода за больными в стационарах.

Из числа пищевых продуктов как факторов передачи возбудителя во время вспышек, вызванных условно-патогенными энтеробактериями, наиболее частыми были готовые мясные или рыбные блюда (котлеты, гуляш, куры, отварное мясо или рыба, плов, макароны по-флотски, суп-харчо, студень, рыбный салат и др.), возможно также участие различных молочных продуктов, меланжа, разнообразных напитков [Бернасовская Е. П. и др., 1984; Лукач И. Г. и др., 1985; Прямухина II. С.,1989].

Основными продуктами, участвующими в передаче клостридий, в частности С. perfringens, служит мясная продукция (говядина, свинина, куры, индейки), условия приготовления из которых мясных блюд или реализации последних способствует прорастанию спор и размножению вегетативных форм (медленное охлаждение, многократное подогревание и др.). В условиях стационаров при этой инфекции, а также вызванной С. difficile (экзогенного характера), возможна реализация бытового пути передачи инфекции.

Восприимчивость населения. Восприимчивость к условнопатогенным энтеробактериям и клостридиям, вызывающим ОКИ, неодинакова среди различных возрастных групп (чаще болеют дети). Восприимчивость повышена среди контингентов, представляющих группы риска, к которым относятся новорожденные, ослабленные маленькие дети, лица с хроническими недугами, пациенты, подвергавшиеся антибактериальной терапии или хирургическим вмешательствам.

Уже упоминалось, что патогенный потенциал С. difficife определяется не только продукцией энтеротоксина (его обозначают токсин А), но и цитотоксина (токсин В). Клостридии этого вида транзиторно или постоянно присутствуют в составе нормальной фекальной флоры человека. Псевдомембранозный колит, вызываемый ими, развивается на фоне антибактериальной терапии предшествующих других ОКИ или иных кишечных нарушений (онкологических, сосудистых, двигательных, хронически воспалительных и др.), потребовавших применения антибиотиков. В эксперименте на животных установлено, что при воздействии антибиотиков организм-хозяин приобретает восприимчивость к С. difficile, утрачивая естественную толерантность . Вследствие этого клостридии интенсивно размножаются, образуя в большом количестве токсины. Патологический процесс локализуется в илеоцекальной области. Патоморфологические изменения выражаются в обширных изъязвлениях слизистой оболочки в сочетании с геморрагиями и эпителиальной пролиферацией . Возникнув как ОКИ, инфекция нередко генерализуется.

Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными энтеробактериями, могут протекать по типу токсикоинфекций, энтерита, гастроэнтерита. Вспышки этой этиологии в нашей стране регистрировали и как пищевое бактериальное отравление [Прямухина II. С., 1989].

При групповых заболеваниях диагноз подкрепляется выделением одного и того же представителя условно-патогенных энтеробактерий из инкриминированного пищевого продукта в количестве не менее 105 в 1 г и из выделений больных в чистой культуре или как доминирующей флоры в большом количестве (107-108 в 1 г испражнений). Диагностика ОКИ, вызываемых С. perfringens, базируется на клинических признаках заболевания и на данных о выделении этого микроорганизма из эпидемиологически «виновного» продукта (не менее 105 в 1 г продукта), а также обнаружении (при микроскопическом исследовании) спор клостридий в испражнениях пострадавшего (не менее 106 в 1 г испражнений). Выделение копрокультуры необходимо для типирования С. perfringens в эпидемиологических целях. При ОКИ, вызываемых С. difficile, для установления диагноза, помимо клинических признаков и выделения копрокультуры С. difficile, важнейшее значение имеет обнаружение цитотоксина этих клостридий в фекальной суспензии больного путем использования теста нейтрализации цитопатогенного эффекта в культуре клеток. Однако проведение этого исследования возможно лишь в научно-исследовательских центрах.

Профилактика и мероприятия по борьбе с кишечными инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами. Наиболее действенны меры профилактики и борьбы, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителей.

Как отмечалось, выявление больного в качестве источника условно-патогенных энтеробактерий при спорадическом случае заболевания сопряжено с известными затруднениями этиологической диагностики. Еще более трудную задачу представляет установление в качестве источника возбудителя инфекции носителя условно- патогенных энтеробактерий (за исключением случаев, связанных с дисбактериозом), поскольку эти энтеробактерии являются представителями нормальной фекальной флоры человека. Поэтому не только выявление, но и сама трактовка понятия «источник возбудителя инфекции» сложны. С большим успехом возможен поиск источника возбудителя инфекции при внутрибольничных кишечных инфекциях.

Несомненно, что выявление источника возбудителя инфекции и, следовательно, возможность проведения мер по его изоляции облегчается при определении эпидемиологических маркеров штамма выделяемого представителя условно-патогенных энтеробактерий. В случае установленной таким путем идентичности (по Серовару, биова- ру, коллициновару, плазмидному профилю или другим меткам) штаммов, выделенных от лица, предполагаемого как источник возбудителя инфекции, и от вторичных больных результат эпидемиологического расследования может быть успешным.

При пищевых клостридиозных ОКИ, обусловленных С. perfringens, поиск источника возбудителя инфекции обычно нереален, а для ОКИ, вызванных С. difficile, возможно эндогенное происхождение заболевания.

Что касается мер воздействия на восприимчивость населения, то препараты для профилактики инфекций, вызываемых условно- патогенными энтеробактериями, за исключением перспектив в отношении клебсиеллезной инфекции, не разработаны. К клебсиеллезной инфекции стали разрабатывать вакцины, в числе которых капсулярная полисахаридная. При испытании на волонтерах показана се безвредность и иммуногенность (4-кратиый подъем уровней иммуноглобулинов G и М), а защитный эффект вакцины выражался в предотвращении гибели мышей, у которых воспроизводили клебсиеллезный сепсис .

Сектавакцина (СССР), содержащая анатоксины некоторых клостридий (включая С. perfringens), не применяется для иммунизации гражданского населения; она предусматривается для профилактики раневых инфекций среди воинских контингентов.

Учитывая обычный пищевой характер рассматриваемых ОКИ, понятно, что главным в профилактике и борьбе с этими инфекциями служат меры, направленные на улучшение гигиены питания. При ОКИ, вызванных условно-патогенными энтеробактериями, эти меры в основном должны быть нацелены на сектор общественного питания и торговли. При клостридиозных ОКИ экзогенного характера важны также меры по предотвращению обсеменения мясной продукции фекальной флорой животных во время их убоя и разделки туш.

Профилактика и борьба с пищевыми ОКИ также должна включать меры воспитательного характера среди персонала пищевых объектов, от ответственности и личной гигиены которых зависит эффективность санитарно-гигиенических законодательных мер .

Содействующими профилактике и борьбе с инфекциями, вызываемыми условно-патогенными энтеробактериями и клостридиями, следует считать также меры по совершенствованию микробиологической диагностики этих инфекций, внедрение в практику лабораторных методов диагностики анаэробных инфекций.

Эпидемиологический надзор за острыми кишечными инфекциями, возбудителями которых являются условно-патогенные энтеробактерии и клостридии, должен проводиться в рамках надзора за кишечными или внутрибольничными инфекциями.