Segni caratteristici di tutte le malattie infettive. Sindromi principali nelle malattie infettive

La divisione delle malattie in malattie infettive e non infettive è piuttosto condizionata. Nella maggior parte dei casi, la malattia è il risultato dell'interazione tra agente infettivo (batteri, virus, etc.) e il microrganismo, tuttavia, molti tipi di lesioni polmoni infiammatorie (polmonite), cuore (endocardite batterica), reni (nefrite, pielonefrite), fegato ( ascessi), ecc. formalmente non appartengono alla categoria delle malattie infettive.

Anche se la base per la separazione di questi gruppi di malattie messo fattori epidemiologici, tali malattie come il tetano, la brucellosi, il botulismo, e molti altri, si fa riferimento al gruppo delle malattie infettive, non rappresentano il pericolo di un'epidemia nella squadra. Allo stesso tempo, l'epatite virale cronica, trattata principalmente dai terapeuti, può essere trasmessa da persona a persona.

Considerando le circostanze descritte in questa sezione fornisce una descrizione dei principali sintomi clinici e sindromi causate dall'interazione di micro e macro organismi nello sviluppo della malattia, indipendentemente dal fatto che riguardano infettiva o non infettiva.

Per la stragrande maggioranza delle malattie infettive, la sindrome tossica più comune. Clinicamente, è una frequente combinazione con numerose altre manifestazioni di intossicazione.

febbre

Febbre errata o atipica (febris irregularis, sine atypica). Le caratteristiche sono varie e irregolari fluttuazioni giornaliere di durata indeterminata. Osservare con molte malattie infettive (influenza, difterite, tetano, meningite, ulcera siberiana, ecc.).

Febbre inversa. Qualche volta sono incontrati con brucellosi, condizioni settiche. Alla stessa mattina la temperatura corporea è più alta della sera.

Durante la febbre, si distinguono tre periodi:   aumentare, stabilizzare e abbassare la temperatura corporea. L'isolamento di questi periodi con la loro valutazione clinica è importante per la diagnosi di una malattia infettiva e per determinare l'insieme di misure per l'assistenza medica per un paziente.

In insorgenza acuta della malattia (influenza, meningococco, erisipela, leptospirosi, etc.) Aumento della temperatura corporea per un numero elevato avviene rapidamente, entro 1 giorno o anche un paio d'ore. La graduale comparsa di febbre accompagnata da un aumento in pochi giorni, come accade, ad esempio, nei casi di corso "classico". La febbre termina o molto rapidamente, dopo alcune ore (un calo critico della temperatura), o lentamente, gradualmente, per diversi giorni (una diminuzione litica).

In alcuni casi, con un decorso grave di una malattia infettiva, si nota l'ipotermia - non un aumento, ma una diminuzione della temperatura corporea al di sotto del livello normale. La combinazione di ipotermia con i sintomi crescenti di intossicazione e disturbi emodinamici è estremamente sfavorevole e indica lo sviluppo.

La febbre nelle malattie infettive è solitamente accompagnata da altre manifestazioni di intossicazione associate a lesioni di vari organi e sistemi. Con lo sviluppo della toksinemii prima vedere i segni di CNS (mal di testa, debolezza, malessere, disturbi del sonno), o sintomi più evidenti di encefalopatia tossica (agitazione o apatia, labilità emotiva, ansia, disturbi di diversi gradi di coscienza fino al coma profondo). Intossicazione porta anche a compromissione cardiovascolare attività - bradicardia o tachicardia, toni cardiaci senza voce, una diminuzione o aumento della pressione sanguigna. Verifica scolorimento della pelle e delle mucose (ikterichnost, cianosi, pallore o iperemia), secchezza delle mucose e sete, diminuzione della diuresi (oliguria, anuria), e molti altri sintomi clinici.

cambiamenti nella pelle e nelle mucose

Importanti caratteristiche diagnostiche rivelate durante l'esame di un paziente infetto sono cambiamenti nella pelle e nelle mucose - il loro colore, elasticità e umidità, la presenza di varie eruzioni. Pallore della pelle può indicare uno spasmo dei vasi sanguigni o la deposizione di sangue nella cavità addominale (ad esempio, quando). La comparsa di cianosi è associata a gravi alterazioni metaboliche e ad ipossia tissutale (con meningococcemia, forma grave, sepsi, ecc.). Per alcune malattie infettive (influenza, tifo, pseudotubercolosi) è caratterizzata da iperemia cutanea, principalmente faccia e metà superiore del tronco. A causa di danni al fegato o emolisi degli eritrociti, è possibile osservare la colorazione itterica della pelle, della sclera e delle membrane mucose (epatite virale, leptospirosi).

Secchezza della pelle e riduzione della sua elasticità (turgore) indicano significativa disidratazione. La sudorazione pronunciata è osservata con malaria, brucellosi, sepsi, polmonite. Di solito accompagna i passaggi di un calo critico della temperatura corporea.

Per molte malattie infettive sono caratterizzate da eruzioni cutanee sulla pelle - esantema. Gli elementi dell'eruzione sono piuttosto diversi: roseola, macchie, eritemi, emorragie, papule, vescicole, pustole, vesciche. Successivamente, gli elementi primari dell'eruzione cutanea possono essere sostituiti dalla formazione di squame, macchie di pigmento, ulcere e cicatrici. Il carattere dell'esantema, i tempi del suo aspetto (giorno della malattia), la sequenza (sequenza) dell'eruzione, la localizzazione primaria, il numero di elementi dell'eruzione e le successive dinamiche del loro sviluppo sono di grande importanza diagnostica.

Con alcune infezioni trasmesse da vettori (borreliosi, ecc.) Nel sito del patogeno, la pelle sviluppa un affetto primario, un sito di infiammazione della pelle che precede altre manifestazioni cliniche della malattia.

Quando si esaminano le mucose possono essere rilevati enanth con la formazione di vescicole, ulcere ed erosioni, piccole emorragie (spot-on Chiari Avtsyna transitorio piega congiuntivale pazienti tifo), lesioni epiteliali necrosi (macchie Belsky-Filatov-Koplik guance mucosa morbillo). Grande valore diagnostico dei cambiamenti individuati dare mucose oculari: iperemia della congiuntiva, vasi sclera iniezione (influenza, il morbillo, la leptospirosi), la formazione dei film fibrinose congiuntiva con le palpebre edema taglienti (occhio plonchatye congiuntiviti adenoviral). È possibile osservare i cambiamenti di colore delle mucose - isteria sclera, palato molle, lingua frenulo in pazienti con lesioni del fegato, tonalità cianotico delle mucose dell'orofaringe in difterite.

linfoadenopatia

Molte malattie infettive accompagnano la linfoadenopatia - un aumento dei linfonodi. All'esame e palpazione stimare la loro dimensione, struttura, tenerezza, motilità, la presenza o assenza di coesione con la fibra circostante e la pelle (periadenit). In casi diagnostici non chiari, viene eseguita una puntura e una biopsia dei linfonodi. cambiamenti specifici gruppi di linfonodi, il cosiddetto linfadenite regionale, osservati a peste, felinoze (cat scratch malattia), la difterite, l'angina vari isolati. Le variazioni regionali sono chiamati perché si sviluppano nei pressi del cancello d'ingresso di infezione e rappresentano un luogo di localizzazione primaria e l'accumulo del patogeno. Con il coinvolgimento di 2-3 gruppi di linfonodi e più parlare di linfoadenopatia generalizzata. È caratteristico dell'infezione da HIV, brucellosi, infettiva, clamidia, ecc.

Alcune infezioni tipiche del danno articolare in forma di mono-, poli- e periartrite (brucellosi ,, infezione da meningococco, malattia di Lyme).

La sindrome respiratoria catarrale è più pronunciata in ARVI. Sembra naso che cola, tosse, starnuti, dolori e mal di gola e nasofaringe. Visti da pazienti rivelare iperemia, in alcuni casi il gonfiore delle mucose del tratto respiratorio superiore, incursioni di diversa natura (lacunare sciolti o follicolare con angina eziologia cocchi, fibrinosa localizzata o diffusa in difterite, etc.). Spesso si sviluppa, bronchiolite e polmonite; passato in alcune malattie infettive sono specifici (Ku-notoriamente-Radka, legionellosi, micoplasmosi, psittacosis).

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono caratteristici di molte malattie infettive e sono più spesso associati allo sviluppo di intossicazione. Tuttavia, con alcune infezioni, i cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni sono manifestazioni specifiche della malattia (,, infezione da meningococco).

diarrea

Il quadro clinico più tipico delle infezioni intestinali acute è la diarrea. Di solito è combinato con una varietà di disturbi dispeptici, sostanzialmente differenti a differenti infezioni intestinali - dolori addominali, nausea e vomito, disturbi di appetito e febbre e altri sintomi di intossicazione (shigellosi, salmonellosi, Esche-rihiozy, enterite virale, etc.). . Poiché la natura della sedia associata allo sviluppo di processi patologici in diverse parti del tratto gastrointestinale, un ruolo importante nella diagnosi di infezioni intestinali gioca ispezione. Nelle lesioni del piccolo intestino si osserva sedia enteritny - frequenti e abbondanti, sottili, acquoso, con particelle di cibo non digerito, schiumoso, offensivi, o luce di colore giallo-verdastro. pasta o semiliquido, marrone, frequente, volume fecale tende a diminuire con ogni successiva defecazione - nel processo patologico nel colon colite sedia osservato. Nelle feci possono essere rilevate impurità patologiche sotto forma di muco o sangue. In colite Meager e escrementi costituiti solo da muco, striature di sangue o goccioline, talvolta come impurezze pus ( "sputo rettale"). Allo stesso tempo si possono osservare i falsi impulsi e le contrazioni dolorose dell'intestino crasso.

Tifo, malattie paratifo può complicare lo sviluppo di abbondante sanguinamento intestinale. In questo caso, le feci acquisiscono un aspetto simile a un ciuffo (melena).

Tuttavia, va tenuto presente che il carattere della sedia (in primo luogo - la sua colorazione) può essere associata a prodotti alimentari, utilizza i pazienti (barbabietola, mirtillo, ecc).

sindrome epatolienale

Una delle manifestazioni importanti di molte malattie infettive, accompagnata dalla circolazione del patogeno nel sangue, sindrome epatolyenal.   È espressa in concomitante aumento nel fegato e milza causa tessuti reazione retikulogistiotsitarnoy attivi in ​​organi specificati.

sindrome Banti generata in epatite virale, brucellosi, leptospirosi, malaria, tifo, tifo, paratifo e altre malattie infettive che si verificano in una forma generalizzata. Con percussioni e palpazione valutare fegato e della milza dimensioni, i loro corpi consistenza, sensibilità o tenerezza.

Sindrome meningea

Sindrome meningea   si sviluppa con meningite di varie eziologie. Di solito è combinato con manifestazioni tossiche comuni e cambiamenti nel liquido cerebrospinale. La capacità di identificare i suoi sintomi è estremamente importante per la diagnosi precoce e il tempestivo avvio di un trattamento efficace, che è spesso il destino del paziente dipende. La sindrome meningea include sintomi cerebrali e guscio.

sintomi cerebrali - che crescono in forza cefalea diffusa, Expander natura, vomito improvviso senza nausea precedente e, di regola, non portare sollievo al paziente, così come le violazioni dei vari gradi di coscienza fino al coma profondo.

Rivestimento di facciata sintomi - uditivo, iperestesia visivo e tattile, la tenerezza sulla pressione sui bulbi oculari con le palpebre chiuse, presso il punto di uscita dei rami del nervo trigemino e nervi occipitali percussioni cranio.

Insieme con sintomi meningee cerebrali e avvolte sintomatici si verifica in una rigidità muscolare collo, sintomi kernig Brudzinskogo et al.

La rigidità dei muscoli del collo si manifesta quando si cerca di piegare passivamente la testa del paziente che giace sulla schiena al petto.

Sintomo Kernig espresso l'impossibilità di completare l'estensione passiva del ginocchio pre-piegato ad angolo retto al anca della gamba del paziente (controllare entrambi i lati).

sintomo superiore Brudzinskogo determinare un paziente disteso sulla schiena, insieme a un tentativo di identificare il torcicollo: con una o entrambe le gambe del paziente spontaneamente piegare delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Lo stesso paziente spontanee piegando le gambe in posizione sulla parte posteriore può verificarsi con pressione sulle sinfisi pubica o per controllare Kernig sintomo (sintomi intermedia ea valle Brood-zinskogo, rispettivamente).

I bambini del primo anno di vita sono caratterizzati dal rigonfiamento e dalla tensione di un grande

fontanella, "un sintomo di sospensione". In età più avanzata, v'è un sintomo di atterraggio ( "tripode") quando si tenta di sedersi a letto bambino toglie le mani indietro e poggia sul letto, mantenendo il busto eretto.

Il grado di severità delle singole sindrome segni meningei e in generale può essere differente, ma in tutti i casi questo è mostrato in possesso di una puntura lombare e liquido cerebrospinale (CSF).

In assenza di cambiamenti nel liquido cerebrospinale in un paziente con sintomi meningei positivi, parlano di meningismo. La condizione può svilupparsi con malattie infettive, accompagnate da pronunciate reazioni tossiche generali, ad esempio l'influenza.

Insieme con le sindromi principali elencati in alcune malattie infettive identificare la distruzione specifica dei singoli organi: rene - in febbre emorragica con sindrome renale (HFRS), e la leptospirosi, genitali - con la brucellosi, la parotite, ecc

Sindrome Obschetoxic

Le principali manifestazioni cliniche sono febbre alta e sintomi di intossicazione. La febbre può essere di diversi tipi, con veloce e lento riscaldamento, e senza un brivido freddo, con piccoli e grandi fluttuazioni giornaliere, brevi o lunghi.

Soffrire di mal di testa di intensità variabile, vertigini, disturbi del sonno, stanchezza, dolori muscolari, perdita offuscata o completa di appetito, nausea, vomito. Neurotoxicosis manifesta inibizione o viceversa pazienti eccitazione, disturbi della coscienza, convulsioni cloniche-tonico, rilevamento sintomo meningee corrispondente meningi irritazione tossici (meningismus). I sintomi sintomatici comprendono varie eruzioni cutanee, ingrossamento del fegato e della milza, spesso linfoadenopatia.

Sindrome meningea.

Criteri oggettivi: - torcicollo, sintomi positivi e Kernig Brudzinskogo, "postura meningea" (su un lato con la testa gettata all'indietro, i piedi premuti contro il suo stomaco, piegata a livello dell'anca e del ginocchio). La sindrome meningea, di solito in combinazione con febbre alta e sintomi di neurotossicità pronunciato - mal di testa intenso, preferibilmente nella regione fronto-parietale, aumentata sensibilità agli stimoli esterni (tocco, luce, suono), vomito cerebrale non legate all'assunzione di cibo.

Sindrome meningoencefalitica.

Le manifestazioni cliniche sono leader disturbi bulbari, convulsioni epilettiformi ripetitivi, disfunzioni dei nervi cranici e la coscienza. L'agitazione psicomotoria è spesso registrata. La sindrome puramente encefalitica, al di fuori della combinazione con i sintomi della shell, è rara.

Sindrome convulsiva

Corrisponde allo sviluppo di contrazioni involontarie di muscoli striati o lisci, diversi per intensità, prevalenza e durata.

Sindrome paralitica

È caratterizzato dalla paralisi di vari gruppi muscolari, compresi quelli respiratori, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Sindrome catarrale.

Le manifestazioni cliniche della sindrome catarrale corrispondono al catarro diffuso acuto del tratto respiratorio superiore, allo sviluppo combinato di rinite, laringite, faringite, tracheite. Sintomocomplesso di rinite: congestione nasale fino al completo blocco della respirazione nasale. La rinite corrisponde a un raffreddore comune con diverso volume e diverse caratteristiche della secrezione dal naso (sieroso, mucoso, mucopurulento, sanguinante). All'esame, la mucosa del naso è gonfia, iperemica, spesso coperta di croste. Tracheite: disagio (dolore, dolore, graffi) dietro lo sterno, tosse di varia intensità, secca o con separazione dell'espettorato. Faringite: sudore in gola, sensazione di difficoltà a deglutire. La membrana mucosa della faringe è ispessita, iperemica. La principale manifestazione della laringite è il cambiamento nel timbro vocale. C'è raucedine della voce, diventa difficile distinguere, fino a completare l'afonia.

La sindrome catarrale di origine infettiva, di regola, è unita a un aumento di temperatura e lo sviluppo di ubriachezza. Le manifestazioni di sindrome tossica generale raggiungono il più alto grado di gravità dell'influenza.

Sindrome di diarrea.

La sindrome di diarrea corrisponde alla comparsa in pazienti con sedia rapida con il rilascio di masse liquefatte. Contato: sgabello frequenza, urgenza, sollecitare presenza falso, il volume (o abbondante scarsa, diarrea profusa) e rilasciare caratteristiche (colore, odore, consistenza, presenza di contaminanti patologiche - muco, sangue).

Con infezioni intestinali acute, il vomito è osservato con grande coerenza. Questo sintomo richiede anche un chiarimento. Il vomito può essere un singolo, ripetuto o multiplo, magro o abbondante ("vomito a bocca piena"), cibo mangiato, con la bile, con sangue (scarlatto o "fondi di caffè").

Sindrome di epatite (ittero).

I pazienti riportano disturbi dispeptici, segni di disagio gastrico. L'appetito si deteriora, in un primo momento in modo selettivo a piatti di carne e grassi, in futuro a qualsiasi cibo. Una varietà di piatti perde il gusto per i malati. La perdita del gusto può essere accompagnata da una violazione dell'olfatto. Ai fumatori abituali scompare il bisogno di fumare. I pazienti riportano nausea costante o intermittente, raramente vomito, a volte ripetuto. Le caratteristiche sono lamentele di una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Meno frequente è la disfunzione dell'intestino - ritenzione delle feci, in alternanza con il suo rilassamento. Disturbi dispeptic possono essere combinati con dolori smussati, di solito non intensi nell'addome.

53. Dissenteria: clinica, trattamento, prevenzione

Clinica: il periodo di incubazione è 1-7 (2-3 giorni in media). Forme e varianti del flusso di dissenteria:

1. dissenteria acuta: colite e varianti gastroenterocolitiche.

Sulla gravità di una corrente sono suddivisi in polmoni, medio-pesanti, pesanti e molto pesanti; dalle peculiarità del corso, sono cancellate, subcliniche e prolungate.

2. Dissenteria cronica: ricorrente e continua.

3. Batterio di Shigella: convalescente e di transizione.

La versione di colite di dissenteria affilata - la malattia comincia in modo acuto; prima sviluppa una sindrome di intossicazione generale, caratterizzata da aumento della temperatura corporea, brividi, sensazione di calore, debolezza, diminuzione dell'appetito, adynamia, mal di testa, bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna.

lesioni gastrointestinali presentano dolore addominale, prima smussato, diffondono attraverso l'addome che sono di carattere permanente, allora diventano più acuti, crampi, si trovano nel basso addome, di solito a sinistra. Il dolore aumenta di solito prima della defecazione, ci sono tenesmo e falsi desideri. La tenerezza palpatoria e spastica del colon, più pronunciata nella regione sigmoidea, è determinata. La sedia diventa più frequente, i movimenti intestinali prima hanno un carattere fecale, quindi diminuiscono di volume, diventano liquidi. Allo stesso tempo, le impurità patologiche appaiono sotto forma di muco e vene del sangue. Nei casi più gravi, durante la defecazione viene rilasciata solo una piccola quantità di muco con le vene del sangue ("sputo rettale").

Con una malattia lieve, la febbre è a breve termine, da diverse ore a 1-2 giorni, la temperatura corporea, di regola, sale a 38 ° C. I pazienti sono preoccupati per il lieve dolore addominale, principalmente prima dell'atto di defecazione, sono localizzati più spesso nella regione ileale sinistra, ma possono diffondersi in tutto lo stomaco. Ci sono falsi desideri. Le feci hanno un carattere fecale, una consistenza mite o semi-liquida, una frequenza di defecazioni fino a 10 volte al giorno, un miscuglio di muco e sangue viene rivelato durante uno studio coprocitologico. Quando si esamina il paziente, vengono determinati il ​​ritardo della lingua, lo spasmo e il lieve dolore del colon sigmoideo e talvolta altre parti del colon. Con la sigmoidoscopia, essi rilevano la proctosigmoidite diffusa catarrale, meno frequente - catarrale-emorragica e catarrale-erosiva. Intossicazione e diarrea persistono per 1-3 giorni. Lo spasmo e il dolore del colon sigmoideo sono determinati un po 'più a lungo. La riparazione completa della membrana mucosa del colon arriva in 2-3 settimane.

Nel mezzo di un corso moderato, ci sono segni distinti di intossicazione e una sindrome da colite. L'esordio della malattia è acuto. La temperatura corporea con brividi sale a 38-39 ° C e si mantiene a questo livello da poche ore a 2-4 giorni. I pazienti sono preoccupati per debolezza generale, mal di testa, vertigini, mancanza di appetito. I disordini intestinali si uniscono nelle 2-3 ore successive all'insorgenza della malattia. I pazienti hanno dolori crampi periodici nell'addome inferiore, frequenti falsi stimoli per la defecazione, tenesmo, una sensazione di incompletezza dell'atto di defecazione. La frequenza delle feci raggiunge 10-20 volte al giorno. Gli esercizi sono magri, spesso perdono le loro feci e consistono in un muco con striature di sangue. Oggettivamente adynamia del paziente, aumentata irritabilità, pallore della pelle. Il polso è frequente, piccolo riempimento. La pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Art. I suoni del cuore sono attutiti. La lingua è coperta da un rivestimento bianco spesso, asciutto. Quando palpano l'addome, vengono determinati uno spasmo pronunciato e un dolore acuto della regione sigmoide, spesso anche di altre parti del colon. Con la sigmoidoscopia, i cambiamenti catarrali-erosivi diffusi con emorragie multiple, talvolta ulcere della membrana mucosa, sono i più caratteristici. Nell'emogramma - leucocitosi neutrofila fino a 8-10? 109 / l, spostamento moderato a sinistra. Intossicazione e diarrea durano da 2 a 4-5 giorni, la spasticità, l'infiltrazione e il dolore del colon alla palpazione persistono un po 'più a lungo. La completa riparazione morfologica della mucosa intestinale e la normalizzazione di tutte le funzioni corporee si verificano non prima di 1-1,5 mesi.

Naturalmente grave - è caratterizzato da molto rapido sviluppo della malattia, una tossicità generale marcata, disturbi profondi del sistema cardiovascolare e sindrome sintomatica la colite luminoso. La malattia inizia estremamente male. La temperatura corporea aumenta rapidamente per raffreddare a 40 ° C e superiori, i pazienti lamentano di mal di testa, affilato debolezza generale, maggiore sensibilità al freddo, in particolare agli arti, vertigini stando in piedi dal letto, la completa mancanza di appetito. Spesso ci sono nausea, vomito, singhiozzo. Contemporaneamente all'intossicazione si sviluppa una sindrome della colite pronunciata. I pazienti sono preoccupati per il dolore addominale, accompagnato da doloroso tenesmo e frequente desiderio di defecare e urinare. Feci più di 20 volte al giorno, spesso il numero di feci è difficile da contare ("sgabello senza un account"). Poiché i pazienti con paresi sfinteri dell'ano verifica deiscenza cui continuamente allocato masse krovjanisto-necrotica, spesso avente una forma di "slops carne". Il polso è frequente, la pressione sanguigna è ridotta, soprattutto diastolica. Dimensioni diverse ottusità cardiaca esteso, toni cardiaci sono sordi, sente il tono accento I sulla arteria polmonare. La lingua è coperta da un rivestimento marrone, asciutto. La palpazione del colon è difficile a causa di gravi dolori.

Con sigmoidoscopia nella mucosa intestinale attraverso l'infiammazione fibrinosa, molteplici fuochi di emorragia e necrosi. Dopo il rigetto delle incursioni fibrinose e delle masse necrotiche, si formano lentamente ulcere cicatrizzanti. La leucocitosi osservato sangue periferico, neutrofilia assoluta e relativa, uno spostamento pronunciato a fianco nel conteggio dei leucociti e la granularità tossico dei neutrofili, VES viene aumentata a 30 mm / he oltre. Nelle urine viene rilevata una proteina, globuli rossi.

Il periodo dell'altezza della malattia dura 5-10 giorni. Il recupero è lento, l'infiltrazione e il dolore del colon persistono fino a 3-4 settimane, la completa normalizzazione della mucosa avviene in 2 mesi. e altro ancora.

Il decorso molto (estremamente) grave della variante colite della dissenteria acuta è caratterizzato da un improvviso inizio violento. La temperatura corporea con un brivido freddo sale rapidamente fino a 41 ° C e oltre. I fenomeni di tossicosi generale estremamente grave sono bruscamente espressi. In questo contesto, nei pazienti prima dell'avvento della sindrome colite può sviluppare complicanze, da shock tossico, almeno - un'encefalopatia infettiva tossico.

La variante gastroenterocolite è caratterizzata dallo sviluppo simultaneo di sindromi di tossicosi generale, gastroenterite e disidratazione, mentre i sintomi del primo giorno sono deboli o assenti. La malattia inizia con un brivido, alzando la temperatura corporea a 38-39 ° C, la comparsa di dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito ripetuto. Dopo un po ', c'è un brontolio e dolori su tutto l'addome, impulsi imperiosi per la defecazione. Le feci sono abbondanti, liquide, di colore giallo chiaro o verde con pezzi di cibo non digerito, spesso con una mescolanza di muco. In uno studio obiettivo, vengono rivelati i segni di disidratazione - caratteristiche facciali appuntite, occhi infossati, congiuntiva ridotta di umidità, secchezza delle mucose della cavità orale e della faringe, singhiozzo. Il polso è frequente, il riempimento e la tensione sono deboli, la pressione sanguigna è in qualche modo ridotta, i suoni del cuore sono indeboliti. Quando palpate l'addome c'è un brontolio rumoroso, un rumore di schizzi, lungo il corso dell'intestino crasso. Nel 2-3 ° giorno della malattia, ci sono falsi desideri, tenesmo, nelle feci una mescolanza di muco, a volte di sangue. All'esame, si manifestano spasmo e lieve tensione del colon tiroideo, con una sigmoidoscopia - catarrale o proctosigmoidite catarrale-erosiva. La gravità del flusso dipende dal grado di disidratazione del corpo. Un decorso lieve non è accompagnato da sintomi di disidratazione. A flusso moderato ci sono segni di disidratazione del 1o grado. Nella malattia grave, la disidratazione di grado II-III si sviluppa con una perdita corporea del 4-10% del fluido corporeo.

Complicazioni: shock tossico-infettivo, encefalopatia tossica infettiva, perforazione intestinale con sviluppo di peritonite, peritiflit, peritonite sierosa, polmonite.

Diagnosi: anamnesi epidemiologici, esame clinico di feci (muco impurezza striata di sangue), 3-piega batteriologico (semina Shigella da feci) e sierologica (rilevazione AH patogeno mediante ELISA, IFA, RCA, PCR) studi con decorso della malattia atipica gastroenterite gastroenterocolite - sigmoidoscopia (nella dissenteria acuta ha rivelato segni di mucosa del colon distale infiammazione - catarrali, catarrali-emorragica, erosive, ulcerosa, fibrinoso, con esacerbazione (recidiva) dizen cronica rie SE - variazioni atrofiche nello studio koprotsitologicheskie mucosa) (presenza nelle feci di una notevole quantità di limo e una grande quantità di cellule leucocitarie nel campo 15 di vista - un'infiammazione della mucosa del colon, la presenza anche di un solo eritrociti - violazione violazione dell'integrità della mucosa o emorragia in esso) ..

Trattamento di una forma tipica di dissenteria: complessa e strettamente individualizzata a seconda della forma di dissenteria:

1) nelle forme gravi - il riposo a letto, in moderata - è permesso di andare in bagno, nel mite e la convalescenza - trattamento reparto, terapia fisica, terapia occupazionale.

2) nutrizione terapeutica - nella tabella del periodo acuto numero 4 secondo Pevzner; con il miglioramento della condizione - tabella numero 2, 2-3 giorni prima della dimissione - il numero generale della tabella 15.

3) terapia etiotropica che tenga conto dell'agente causale sospetto (in base ai dati epidemiologici) o dopo aver ottenuto i dati dell'indagine:

a) in lieve - nitrofurani (furazolidone, furadonin 0,1 g 4 volte al giorno, ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g di 4 volte al giorno), cotrimoxazolo 2 compresse 2 volte al giorno, idrossichinolina (nitroksolin a 0, 1 g 4 volte al giorno, intetriks 1-2 compresse 3 volte al giorno).

b) a moderati forma - fluorochinoloni: ofloxacina 0,2 g di 2 volte al giorno, o ciprofloxacina, 0,25 g di 2 volte al giorno; co-trimoxazolo 2 compresse 2 volte al giorno; Intetrix 2 compresse 3 volte al giorno.

c) nei casi gravi, ofloxacina 0,4 g due volte al giorno o ciprofloxacina 0,5 g due volte al giorno; fluorochinoloni in combinazione con aminoglicosidi; aminoglicosidi in associazione con cefalosporine nei primi 2-3 giorni per via parenterale, quindi per via orale.

d) con dissenteria di Flexner e batteriofagi della dissenteria polmonare Sonne

4) terapia patogenetica e sintomatica:

a) terapia di reidratazione (con disidratazione insignificante - orale, con significativo - parenterale)

b) terapia di disintossicazione: la forma moderata - tè dolce bevanda abbondante o soluzione glucosata al 5% o di una delle soluzioni pronte per la reidratazione orale (tsitroglyukosalan, rehydron, visite guidate, ecc) per 2-4 l / giorno, in grave - infusione endovenosa. 10% di albumina, emodez, trisolo, soluzione di glucosio al 5-10% con insulina.

c) per la disintossicazione e la stabilizzazione dell'emodinamica - GCS (prednisolone 60 mg per via orale o parenterale).

d) chelanti (Polyphepanum, carbone attivo, smectiti) - la rimozione di legame e di tossina intestinale, preparazioni enzimatiche (pancreatina, panzinorm) per inattivare le tossine

e) per fermare lo spasmo del colon - la drotaverina cloridrato (no-sppa), la papaverina cloridrato; con tenesmo espresso - microclittimi con 50-100 ml di novocaina allo 0,5%.

e) per decorso protratto, immunodeficienza - terapia di stimolazione (pentoxyl, methyluracil, nukleinat sodio, dibasol), vitamina

g) per la correzione di biocenosi dell'intestino - eubiotics (biosporin, baktisporin, baktisubtil, Linex, bifidumbacterin - forte)

Proprietà gastroenteriticheskogo opzioni di trattamento: iniziano con acqua lavanda gastrica o 0,5% soluzione di bicarbonato di sodio mediante sonda gastrica, seguita da soluzioni di glucosio-salina terapia orale.

Con dissenteria cronica: terapia etiotropica (ciprofloxacina, ofloxacina) per 7 giorni; terapia immunocorrettativa; terapia sostitutiva con enzimi; aumento delle dosi di vitamine; trattamento di malattie concomitanti, invasioni elmintiche; eubiotics.

54. Intossicazione alimentare batterica acuta- gruppo di infezioni intestinali batteriche acute e intossicazioni causate da mangiare cibi infetti da (contaminato) con MB patogeni e patogeni condizionale in cui sono moltiplicati e hanno accumulato le loro tossine.

Eziologia: microbi opportunistiche capaci di produrre esotossina e frattura allocare endotossina (ordinarie Proteus, Klebsiella, enteropatogeni E. coli, ecc).

Clinica: 2 sindromi - intossicazione gastrointestinale e generale infettiva.

a) La sindrome gastrite acuta - è caratterizzata da dolore ricorrente e una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea, vomito ritrasmissione; con palpazione profonda, tenerezza nell'epigastrio

b) Sindrome enterite acuta - espressa rombo, crampi dolori ricorrenti in tutto lo stomaco, feci liquide abbondanti; le feci acquose, con grumi di cibo non digerito, spesso schiumoso, hanno un colore leggermente giallastro o giallastro-verdastro; quando palpazione addominale rilevata rombo, spruzzi, dolore nell'intestino tenue della proiezione, il colon non viene modificato; la conseguenza dell'enterite è la disidratazione

c) La sindrome di colite acuta - appare periodicamente crampi dolore nel basso addome, solitamente nella regione iliaca sinistra, falso stimolo a defecare, tenesmo, sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino dopo un movimento intestinale; feci frequenti, scarsa, con processo di malattia grave - nekalovy rappresentati da qualche infiammazione del colon prodotti - muco, di sangue; spasmo della palpazione, densificazione e dolore delle parti interessate del colon; può sviluppare uno shock tossico-infettivo o un'encefalopatia tossica infettiva.

g) Sindrome obscheinfektsionny - cefalea, debolezza, vertigini, brividi o refrigerazione con l'aumento della temperatura corporea da subfebrile a febbrili.

Diagnosi: link per l'uso di alimenti di scarsa qualità, un breve periodo di incubazione, esordio acuto, sindromi di gastrite acuta, gastroenterite, gastroenterocolite. Per stabilire l'eziologia della condotta avvelenamento esami batteriologici di feci per identificare enterobatteri patogeni (tamponi rettali sono prese in sala d'attesa e ufficio, inoculazione di terreni di coltura e identificazione viene effettuata in laboratorio batteriologico), identificare gli antigeni di patogeni in fluidi biologici del paziente (sangue, feci, urina, saliva) e oggetti dell'ambiente (metodo immunoenzimatico, metodo di immunofluorescenza, reazione koagglyutinatsii, immunodiffusione in agar reazione, la reazione inibizione dell'emoagglutinazione passiva, reazione a catena della polimerasi).

Terapia urgente: rimozione dai patogeni del tratto gastrointestinale e le loro tossine attraverso lavaggi ripetuti stomaco inizialmente acqua bollita a scopo di campionamento per la diagnostica batteriologici, e poi 2% bicarbonato di sodio allo 0,1% di soluzione di permanganato di potassio per un'acqua di lavaggio pulita. Per il legame e rimuovere le tossine dall'intestino dopo lavanda gastrica - chelanti (Polyphepanum, Polysorb, carbone attivo). Con grave disidratazione, terapia di reidratazione.

Epatite virale acuta

diagnostica

Terapia di base:

Regime letto o mezzo letto (in periodo acuto)

Dieta terapeutica (tabella numero 5 o numero 5A nella fase acuta con una malattia moderata e grave)

Assunzione abbondante di liquidi (V = 2-2,5 L), in assenza di controindicazioni per la disintossicazione orale naturale

Restrizione dei farmaci

vitamina

Le droghe di Cholagogue sul declino di ittero

Prevenzione (vedi In epatite A, B, C)

56. Paragripp   - malattia virale acuta antropica che colpisce il tratto respiratorio superiore (in particolare la laringe) e che scorre con la sindrome da intossicazione (scarsamente espressa).

Breve informazione storica

Il virus della parainfluenza fu isolato per la prima volta da N. Kuroda (1952) nella città giapponese di Sendai. Inizialmente, l'agente causale era chiamato "virus dell'influenza D Sendai". Successivamente, R. Chenok (1954, 1957) identificò nuovi virus, simili al virus Sendai, che erano simili ai virus dell'influenza. Nel 1959, i virus furono chiamati virus parainfluenzali.

eziologia

L'agente eziologico è il virus genomico dell'RNA del genere Paramyxovirus della famiglia Ragatuoviridae. Secondo la struttura degli antigeni, sono isolati 4 tipi di virus; i sottotipi 1, 2 e 3 sono correlati. L'insieme di antigeni è abbastanza stabile. I virus parainfluenzali si moltiplicano anche in colture di tessuti viventi hanno haemadsorbing e le proprietà emoagglutinanti mostra tropismo per epiteli delle vie aeree. I virus sono instabili nell'ambiente esterno, conservati a temperatura ambiente per non più di 4 ore, l'inattivazione completa avviene dopo aver riscaldato per 30 minuti a 50 ° C.

epidemiologia

Il serbatoio e la fonte di infezione è un paziente con una forma clinicamente espressa o cancellata della malattia. Il più grande pericolo di epidemia di pazienti è nei primi 2-3 giorni della malattia, ma l'escrezione dell'agente patogeno si verifica in media per 7-10 giorni.

Il meccanismo di trasmissione è l'aerosol, il fattore di trasmissione è il mezzo aereo.

La naturale suscettibilità delle persone è alta. L'immunità postinfettiva è imperfetta e di breve durata. Neutralizzare e complemento-antihemagglutination anticorpo formatosi durante il processo di infezione, non proteggono contro la possibilità di ricontaminazione, parainfluenza, ma più facile per la recidiva di malattia. L'immunità passiva nei neonati persiste fino a 6 mesi, in caso di infezione, la malattia è più facile per loro.

I principali segni epidemiologici. Paragripp è ampiamente distribuito, specialmente tra militari e bambini. I virus di tipo 1, 2 e 3 sono onnipresenti e possono causare malattie in qualsiasi momento dell'anno, anche se generalmente osservano la stagionalità autunno-inverno. I virus parainfluenzali rappresentano fino al 20% di ARVI negli adulti, fino al 30% nei bambini. Sono registrati sia casi sporadici che epidemie. Tutti i gruppi di età sono interessati, ma i bambini sono più spesso malati, soprattutto nell'età fino a 1 anno.

patogenesi

Virus aerogenica cadono sulle mucose del tratto respiratorio superiore e penetrano le cellule epiteliali del naso, gola e trachea, dove c'è la loro riproduzione. Una conseguenza di ciò è la distruzione dell'epitelio della mucosa e una reazione infiammatoria accompagnata da iperemia e gonfiore della mucosa. Specialmente il virus è localizzato nella laringe, dove si osserva la massima gravità delle reazioni infiammatorie. Questo può portare allo sviluppo di semole false, specialmente nei bambini piccoli. Il processo infiammatorio nel tratto respiratorio si sviluppa lentamente.

Luoghi di contenimento e di allevamento patogeni primari possono penetrare nel sangue, ma con viremia parainfluenza non intensivo e breve termine, è accompagnata da sintomi lievi di intossicazione.

Lento sviluppo del processo infiammatorio e moderata intossicazione delle cause principali differenze cliniche parainfluenza - minore gravità della malattia che l'influenza, ma più lunga durata.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione varia da 2 a 7 giorni, a seconda del tipo di virus. Nella maggior parte dei casi, è caratteristico uno sviluppo graduale della malattia con lieve intossicazione. C'è un leggero mal di testa, malessere, cognizione, un piccolo dolore nei muscoli. In casi tipici, la temperatura corporea rimane subfebrile, anche se improvvisi aumenti a breve termine a cifre elevate o febbre alta sono possibili fin dall'inizio della malattia. Dalle prime ore della malattia ci sono segni di sconfitta delle vie respiratorie: congestione nasale, rinorrea abbondante con scarico sieroso, asciutto, spesso "abbaiare" tosse, dolore, e mal di gola, raucedine.

All'esame il paziente rivelano iperemia e poco appariscente in alcuni casi il gonfiore della mucosa nasale, parete posteriore faringea, gonfiore del palato molle e granulosità. Da parte di altri organi e sistemi, non si osservano disturbi significativi. Tuttavia, nei bambini e negli adulti affetti da malattie croniche del sistema respiratorio, il processo è spesso e si diffuse rapidamente il tratto respiratorio inferiore, con lo sviluppo del quadro clinico di bronchite.

La gravità della malattia dipende dall'età e dallo sfondo premorboso del paziente; di regola, negli adulti la malattia procede più facilmente che nei bambini. Sono descritte forme pesanti della malattia con grave intossicazione, allucinazioni, meningismo.

A volte il decorso della parainfluenza è ritardato fino a 2-3 settimane; dopo che spesso c'è una sindrome astenica.

Diagnostica differenziale

La malattia dovrebbe essere distinta dall'influenza e da altri ARVI. Allo stesso tempo, tener conto del graduale insorgenza di parainfluenza deboli (meno lievi) sintomi di intossicazione, lo sviluppo di sintomi di lesioni delle vie aeree dalle prime ore della malattia, abbondante rinorrea con scarico sieroso, asciutto, spesso "abbaiare" tosse.

Diagnostica di laboratorio

Cambiamenti essenziali nell'emogramma non sono stati osservati con parainfluenza. L'uso di studi virologici complessi per la diagnosi di parainfluenza è limitato. Forse il rilevamento di anticorpi specifici nel siero HAI e RSK con sieri appaiati, nonché l'uso di RIF per il rilevamento di antigeni virali in cellule dell'epitelio respiratorio.

complicazioni

Nei bambini dei primi anni di vita, la complicazione più pericolosa è una falsa groppa. Si sviluppa come risultato della rapida progressione rigonfiamento della mucosa, spasmo riflesso della laringe e l'accumulo di secrezioni nel suo lume. Le false semole di solito iniziano improvvisamente, più spesso di notte. Il bambino si sveglia da un attacco di tosse, spaventato, irrequieto, si precipita a letto. Ci sono respirazione affannosa, cianosi del triangolo naso-labiale, voce rauca o rauca, cresce la tachicardia.

Negli adulti, la polmonite batterica secondaria può diventare una complicanza della malattia. Di regola, sono focali, ma nonostante ciò possono protrarsi. Forse lo sviluppo di sinusite, otite, angina.

Non è stato sviluppato un trattamento specifico, discutere la possibilità di utilizzare la rimantadina nelle fasi iniziali della malattia. Le misure terapeutiche sono limitate da mezzi sintomatici.

Con lo sviluppo della falsa groppa applicare procedure termici - nel complesso caldo (38 ° C, 7-10 minuti) o pediluvi, scaldapiedi a, paziente dare una bevanda calda (tè, latte con soda) per dare senape regione laringe e il torace. Questa è la somministrazione intramuscolare di farmaci antistaminici e sedative (ad esempio, Pipolphenum et al.), L'inalazione di vapore con soda o efedrina. I fenomeni di groppa a parainfluenza di solito rapidamente si indeboliscono, ma qualche volta possono ripetere. In assenza di effetto dalla terapia di cui sopra, vengono utilizzati glucocorticoidi.

prevenzione

Condurre attività simili a quelle per l'influenza. I mezzi di immunoprofilassi attiva non sono stati sviluppati.

Elminti ed elminti

Specie di vermi

Ai rappresentanti delle elminti sono tenie (o cestodi), passere (o trematodi) - entrambi questi gruppi sono vermi piatti; tranne per loro si distingue un gruppo di vermi rotondi (o nematodi):

ascaridi - in casi molto avanzati entrano i polmoni, il fegato, il cervello, gli occhi e le orecchie, causando gravi danni, di solito la stessa causa gonfiore e dolore nel tratto gastrointestinale, diarrea, peritonite, cattiva digestione, tosse secca cronica, debolezza generale e l'apatia

fleshworm

tenia - vengono assorbiti attraverso la pelle di sostanze nutritive, in particolare la vitamina B12 e acido folico, che producono rifiuti tossici, causa di stress, provocare l'anemia, disturbi addominali e dolore, diarrea, tossiemia, una mancanza di appetito, nausea, perdita di peso, stanchezza, oscurità di pensieri, dolori affamati e malattie allergiche, a volte violazioni dell'equilibrio di zucchero

cardo mariano,

cardo di maiale,

tenia del cane,

nastri larghi,

domatore nano,

echinococco,

Diagnosi di helminthiosis

elmintiasi essere diagnosticata è raccomandato in presenza di aggregati da un'ampia varietà di sintomi che possono rivelare la presenza nel corpo diversi tipi di vermi. Spesso la malattia è o asintomatica o sotto forma di allergia.

Per la produzione dei corrispondenti necessarie diagnostica analisi qualitativa, tipicamente uscita oltre l'analisi tradizionale delle feci. La diagnosi è stata inizialmente è davvero un'analisi delle feci, specialmente nei bambini. Ha inoltre nominato raschiando sul enterobiosis. Si deve notare che un feci risultato negativo del test non significa assenza di vermi nelle feci come, in primo luogo, contiene unicamente uova, e in secondo luogo, tale non può essere contenuto in un particolare movimento intestinale. Idealmente, per il massimo contenuto informativo di uova da elminti fecali si raccomanda di essere analizzato raccolta giornaliera entro 7-10 giorni, che non si preoccupano ogni paziente.

Bot è in grado di confermare, e uno dei controlli relativi:

analisi su un dysbacteriosis - inibizione della normale Escherichia coli;

cBC - indicatori di emoglobina bassa e aumento del numero di eosinofili, come indicatori della VES;

trattamento di elmintiasi

principio attivo mebendazolo - quando enterobioze, ascariasis, hookworm, strongyloidiasis, trihotsefaleze, trichinosi, taeniasis, echinococcosi, Alveococcosis, capillariasi, più nematodi;

dietilcarbamazina sostanza attiva - quando filariasi, compresi con danni al sistema linfatico, del tessuto sottocutaneo e del tessuto oculare;

ingrediente attivo Levamisolo - ascariasis, hookworm, necatoriasis, strongyloidiasis, trihostrongiloze, trichuriasis, enterobioze, toxoplasmosi;

sostanza attiva bephenium idrossinaftoato - ascariasis, hookworm, trihostrongiloze, trichuriasis;

piperazina adipato sostanza attiva - e ascariasis Enterobiasis, ma sottoposti soltanto una paralisi nematodi, che significa la necessità di prendere i farmaci per facilitare la loro rimozione;

l'ingrediente attivo è Albendazole - con cisticercosi e echinococcosi;

l'ingrediente attivo Praziquantel - quando trematodosis, cestodiasis, Paragonimiasi e schistosomiasi.

Sé qualsiasi agente antielmintico possono essere sia inefficace (contro l'agente) o causare una serie di effetti collaterali che per complicare elmintiasi. Non escluso, e un effetto positivo, ma il trattamento aumenta la probabilità di uno specialista del genere. Lo stesso principio deve essere guidata in materia di prevenzione dei vermi.

Prevenzione elmintiasi

almeno per il trattamento obbligatorio del consumo di carne cruda e pesce in loro cibo (tra cui mangiatoia per animali domestici del bambino); Non è consigliabile per l'acquisto di carni non idonee alle posizioni (siti di commercio spontanea);

se si acquista il latte pastorizzato o utilizzare l'acqua da fonti di acqua paesaggistici, il rischio del contenuto dei vermi in essi è ridotto a zero; uova crude in ogni caso non dovrebbero essere consumati su base regolare;

il lavaggio delle mani almeno obbligatoria con acqua calda e sapone dopo il contatto con il terreno o con animali in visita strade, trasporti pubblici, servizi igienici di lavoro, e prima di ogni pasto;

tutto possibile esposizione evitando di serbatoi potenzialmente pericolosi (ad esempio, accanto al pascolo o cimiteri) - balneazione è necessario produrre permesso di serbatoi (informazioni SES), ma in questo caso è meglio eliminare immersione e l'ingestione di acqua;

tutte le possibili ostruzioni rimanere mosche, scarafaggi e altri insetti parassiti nelle case e soprattutto dove il cibo è preparato o conservato;

ispezione regolare e l'attenzione per il loro benessere, l'assunzione di farmaci preventivi (1-2 volte l'anno) da un medico.

Grande attenzione deve essere trattata a pulire la stanza, dove abita un ragazzino per pulire i suoi giocattoli (che molti genitori preferiscono esporre un trattamento termico regolare), vestiti e altri oggetti a cui non v'è contatto frequente.

58. arbovirus   (Arbovirus) - un gruppo rappresentativo di virus RNA che possono essere trasmesse dagli animali all'uomo attraverso insetti (ad esempio, artropodi, da qui il nome di questi virus: virus artropodi (virus arthropodbome) e causare lo sviluppo di malattie come l'encefalite, febbre dengue e febbre gialla .

Virus del Nilo occidentale (syn:.. l'encefalite del Nilo occidentale, encefalite del Nilo occidentale, l'encefalite del Nilo, la febbre del Nilo occidentale, Encefalite Nili occidentalis - Lat, West-Nile Encefalite - Eng) - acuta malattia virale trasmissibile caratterizzata da febbre, infiammazione sierosa del cervello gusci (estremamente raro - meningoencefalite), lesioni sistemiche delle mucose, linfoadenopatia, e, più raramente, un'eruzione cutanea.

Per la prima volta, il virus della febbre del Nilo occidentale fu isolato dal sangue di un malato nel 1937 in Uganda. Più tardi, c'erano indicazioni di malattie diffuse in Africa e in Asia. La malattia più comune si verifica nei paesi del Mediterraneo, in particolare in Israele e in Egitto. I casi di malattia in Francia sono descritti - sulla costa del Mar Mediterraneo e in Corsica, così come in India e Indonesia. L'esistenza di focolai naturali della malattia nelle regioni meridionali dell'ex URSS - Armenia, Turkmenistan, Tagikistan, Azerbaigian, Kazakistan, Moldavia, Astrakan, Odessa, regioni di Omsk e altri - è stata dimostrata.

Eziologia della febbre del Nilo occidentale:

L'agente causale della febbre nullo occidentale è il gruppo flavivirus B della famiglia dei togavirus, la dimensione è 20-30 nm, contiene RNA, ha una forma sferica. Ben conservato allo stato congelato ed essiccato. Si piega a una temperatura superiore a 56 ° C per 30 minuti. È inattivato dall'etere e dal desossicolato. Ha proprietà di emoagglutinazione.

I portatori del virus sono zanzare, ixodidi e acari argasidi, e il serbatoio dell'infezione è costituito da uccelli e roditori. La febbre del Nilo occidentale ha una spiccata stagionalità - in seguito estate e autunno. Le persone spesso si ammalano di giovani.

Patogenesi della febbre del Nilo occidentale:

La patogenesi della febbre del Nilo occidentale rimane scarsamente comprensibile. Il virus penetra nel sangue di una persona con una puntura di zanzara. Quindi il virus si diffonde ematogena causando lesioni sistemiche ai tessuti linfoidi (linfoadenopatia). Con la penetrazione del virus attraverso la barriera emato-encefalica, è possibile danneggiare le membrane e la sostanza cerebrale con lo sviluppo della meningoencefalite. Ci sono casi di infezione latente.

Il serbatoio e le fonti di infezione sono uccelli selvatici e domestici, roditori, pipistrelli, zanzare, acari.

Il meccanismo di trasmissione è trasmissibile, i portatori della malattia sono le zanzare del genere Culex, così come gli argas e gli acari ixodid.

La naturale suscettibilità delle persone è alta. L'immunità postinfettiva è tesa e persistente.

Il territorio di rischio per la febbre del Nilo occidentale è il bacino del Mediterraneo, dove gli uccelli provengono dall'Africa. La malattia ha una stagionalità distinta - dopo l'estate e l'autunno. La maggior parte dei residenti rurali sono malati, anche se in Francia, dove questa malattia è conosciuta come "la febbre della papera", i residenti urbani vengono a caccia nella valle del Rodano. Molto spesso i giovani si ammalano. Ci sono casi di infezione da laboratorio.

Clinica di West Nile Fever:

Il periodo di incubazione varia da pochi giorni a 2-3 settimane (di solito 3-6 giorni). La malattia inizia acutamente con un rapido aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, accompagnato da brividi. In alcuni pazienti, gli effetti a breve termine precedono l'aumento della temperatura corporea sotto forma di debolezza generale, diminuzione dell'appetito, affaticamento, sensazione di tensione nei muscoli, specialmente nel polpaccio, sudorazione, mal di testa. Il periodo febbrile dura in media 5-7 giorni, anche se può essere molto breve - 1-2 giorni. La curva di temperatura nei casi tipici è di natura remittente con brividi periodici e aumento della sudorazione, il che non migliora la salute dei pazienti.

La malattia è caratterizzata da fenomeni pronunciati di intossicazione generale: una grave cefalea agonizzante con localizzazione predominante nella fronte e nell'orbita, dolore nei bulbi oculari, dolore muscolare generalizzato. I dolori particolarmente forti sono annotati nei muscoli del collo e della parte bassa della schiena. Molti pazienti sperimentano un dolore moderato alle articolazioni degli arti, non c'è gonfiore delle articolazioni. Al culmine dell'intossicazione, si verifica spesso vomito multiplo, non c'è appetito, dolore al cuore, senso di sbiadimento e altre sensazioni spiacevoli nella metà sinistra del petto appaiono. Può verificarsi sonnolenza.

La pelle, di regola, è iperemica, a volte si può osservare rash maculopapulare (5% dei casi). Raramente, di solito con febbre prolungata e ondulatoria, l'eruzione può acquisire un carattere emorragico. Quasi tutti i pazienti mostrano una pronunciata iperemia della congiuntiva delle palpebre e un'iniezione uniforme dei vasi della congiuntiva dei bulbi oculari. Premendo sui bulbi oculari è doloroso. La maggior parte dei pazienti presenta iperemia e granularità delle membrane mucose del palato molle e duro. Tuttavia, la congestione nasale e la tosse secca sono relativamente rare. Spesso c'è un aumento dei linfonodi periferici (di solito sottomandibolare, maxillo-facciale, cervicale laterale, ascellare e cubitale). I linfonodi sono sensibili, o leggermente dolorosi nella palpazione (polilinfadenite).

C'è una tendenza a ipotensione arteriosa, cuore smorzato i suoni, ruvido soffio sistolico è auscultato sulla parte superiore. L'ECG può essere rilevato segni di ipossia miocardica nei apice e setto cambiamenti focali, atrioventricolare di conduzione rallentamento. Le alterazioni patologiche nei polmoni, di solito assente. Molto rari (0,3-0,5%) possono sviluppare una polmonite. Il linguaggio è solitamente rivestito con una fioritura bianco-grigiastro spessa, dryish. Alla palpazione dell'addome sono spesso definiti versato dolore ai muscoli della parete addominale anteriore. Spiccata tendenza a ritardare sedia. Circa la metà dei casi ha rivelato un moderato aumento della sensibilità e palpazione del fegato e della milza. Potrebbero verificarsi disturbi gastrointestinali (diarrea di enterite spesso tipo senza dolore addominale).

Sullo sfondo delle manifestazioni cliniche della sindrome di cui sopra meningite rilevato sieroso (50% dei pazienti). Si caratterizza per dissociazione tra i sintomi lievi rivestimento (muscolare rigidità occipitale sintomo Kernig raramente sintomi Brudzinskogo) e alterazioni infiammatorie distinti nel liquido cerebrospinale (CSF pleocytosis 100-200 cellule in 1 mm 70-90% linfociti); forse un leggero aumento del contenuto proteico. Caratterizzato da alopecia diffusa neurologico (nistagmo orizzontale, proboscide sintomo reflex Marinescu-Radovici, leggera asimmetria di fessure degli occhi, riduzione dei riflessi tendinei, assenza di riflessi addominali, diminuzione diffusa del tono muscolare. In alcuni pazienti identificati sintomi radikuloalgii senza segni di perdita di capelli. In realtà i sintomi encefalitiche sono stati estremamente rari ma segni misti astenia somatotserebrogennoy lungo riservato (debolezza, sudorazione, depressione psiche Besson Itza, perdita di memoria).

Forma neuroinfettiva della febbre del Nilo occidentale. La sconfitta più comune. Tipicamente insorgenza acuta di aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, brividi, debolezza, sudorazione, mal di testa, artralgia e talvolta mal di schiena. sintomi persistenti comprendono nausea, vomito ripetuto (fino a 3-5 volte al giorno) non è associato con l'assunzione di cibo. Meno comunemente osservato un aumento significativo dei sintomi di encefalopatia tossica - un doloroso mal di testa, vertigini, agitazione, comportamento inappropriato, allucinazioni, tremori. Possono sviluppare manifestazioni cliniche meningismo, la meningite sierosa, in alcuni casi - meningoencefalite. La durata della febbre varia da 7-10 giorni a diverse settimane. Dopo il suo declino come quello di lisi prematura graduale miglioramento nei pazienti che vengono nel periodo di convalescenza, ma rimanere a lungo una debolezza, insonnia, umore depresso, facilitando! la memoria.

Forma simile all'influenza della febbre del Nilo occidentale. Procede con sintomi infettivi generali - la febbre per diversi giorni, debolezza, brividi, dolore nei bulbi oculari. A volte i pazienti si lamentano di una tosse, una sensazione di sospirare in gola. Se vista la congiuntivite il fenomeno, sclerite, vivaci iperemia arcate palatine e la parete posteriore della faringe. Tuttavia, ci possono dispepsia - nausea, vomito, palpitazioni perdita di feci, dolore addominale, fegato volte e della milza. In generale, questa forma della malattia si verifica come un'infezione virale acuta, ed è spesso accompagnata da fenomeni meningismo.

Forma esantematica della febbre del Nilo occidentale. Osservare molto meno spesso. Caratterizzata dallo sviluppo il giorno 2-4th della malattia polimorfo esantema (scarlattiniforme spesso spotty-papulare, o talvolta rozeolopodobnoy) contro le reazioni febbrili e altri sintomi tossici generali e manifestazioni catarrali di disturbi dispeptici. L'eruzione scompare dopo pochi giorni, senza lasciare alcuna pigmentazione. Spesso osservato poliadenilazione, e linfonodi sono moderatamente dolorosi alla palpazione.

I sintomi gravi sono rari. Circa uno su 150 persone infettate con WNV, la malattia si manifesta in forma grave. I sintomi più gravi possono includere febbre alta, mal di testa, rigidità del collo, stupore, disorientamento, coma, tremori, convulsioni, debolezza muscolare, perdita della vista, intorpidimento e paralisi. Questi sintomi possono persistere per diverse settimane e gli effetti neurologici possono essere permanenti.

I sintomi più leggeri appaiono in alcune persone. Fino al 20% delle persone esposte alle infezioni, soffrire di sintomi, che comprendono la febbre, mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, e ghiandole linfatiche volte gonfiore o eruzioni cutanee sul petto, allo stomaco e alla schiena. Questi sintomi possono persistere solo per pochi giorni, anche se ci sono casi in cui anche nelle persone sane la malattia è durata diverse settimane.

La maggior parte delle persone non manifesta alcun sintomo. Circa l'80% delle persone (circa 4 su 5) che hanno contratto l'infezione con il virus LZN non mostrano alcun sintomo.

complicazioni

Nel caso di una forma neuroinfettiva della malattia, edema e gonfiore del cervello, possono svilupparsi disturbi della circolazione cerebrale. Con lo sviluppo di meningoencefalite, paresi e paralisi sono possibili, decorso grave della malattia con esito fatale in rari casi.

Diagnosi della febbre del Nilo occidentale:

La diagnosi e la diagnosi differenziale si basano su dati clinici, epidemiologici e di laboratorio. I principali segni clinici sono: insorgenza acuta della malattia, periodo febbrile relativamente breve, meningite sierosa, danno sistemico alle mucose, linfonodi, organi del sistema reticoloendoteliale e cuore. Raramente, può esserci un'eruzione cutanea.

ipotesi epidemiologici possono essere ospitati nelle aree endemiche del Nilo occidentale - Nord e l'Africa orientale, il Mediterraneo, le regioni meridionali del nostro Paese, informazioni sulle punture di zanzare o zecche in queste regioni.

Le prove generali di sangue e urina, di regola, non rivelano cambiamenti patologici. La lakopenia può essere osservata, nel 30% dei pazienti il ​​numero di leucociti è inferiore a 4-109 / l. Nel liquido cerebrospinale vi è la pleocitosi linfocitica (100-200 cellule), contenuto proteico normale o insignificante. L'interpretazione di laboratorio è fornita da reazioni sierologiche di RTGA, RSK e RN dal metodo di sieri accoppiati. Tuttavia, poiché molti flavivirus hanno una stretta relazione antigenica, la rilevazione di anticorpi contro uno di essi nel siero del sangue può essere dovuta alla circolazione di un altro virus. La prova più attendibile della presenza di un'infezione causata dal virus del Nilo occidentale è la rilevazione dell'agente patogeno. Dal sangue del paziente, il virus è isolato nella coltura delle cellule MK-2 e nei topi di peso 6-8 g (infezione intracerebrale). L'identificazione dell'agente patogeno viene effettuata mediante un metodo diretto di anticorpi fluorescenti che utilizzano una immunoglobulina luminescente specie-specifica al virus del Nilo occidentale.

La diagnosi differenziale deve essere fatta con altre infezioni arbovirus, micoplasmosi, psittacosi, listerellezom, toxoplasmosi, tubercolosi, rickettsiosi, la sifilide, l'influenza e altre infezioni delle vie respiratorie superiori, infezioni da enterovirus, linfocitica acuta choriomeningitis.

Trattare virus del Nilo occidentale:

Nella fase acuta della malattia, i pazienti necessitano di riposo a letto. Essi prescrivono vitamine e altri agenti fortificanti. In contrassegnati spettacoli sindrome meningee ripetuta puntura lombare e terapia steroidea. Non v'è alcun trattamento specifico. Effettuare una terapia sintomatica e patogenetico.

Previsione. La malattia tende ad essere decorso fluttuante. Ci possono essere 1-2 recidiva di malattia (ogni pochi giorni). La prima ondata è caratterizzata infiammazione più comunemente sierosa delle meningi, la seconda - La sconfitta del cuore, e il terzo - sintomi catarrali. Per la malattia benigna. Nonostante la lunga astenia durante il periodo di convalescenza, il recupero è completo. effetti residui e le morti non vengono rispettate.

Prevenzione della febbre del Nilo occidentale:

E 'più facile e più sicuro per prevenire Nilo occidentale, evitando le punture di zanzara.

Dall'aria, repellenti uso, che comprendono DEET (N, N-dietilmetatoluamid). Seguire le istruzioni riportate sulla confezione.

Molte le zanzare sono più attivi al tramonto e all'alba. A questo punto, è necessario utilizzare un repellente per insetti e indossare maniche lunghe e pantaloni o non uscire. Sui vestiti luminoso sarà più facile notare le zanzare.

Su porte e finestre dovrebbero stabilire buone reti di sicurezza che le zanzare non sono entrati in casa.

Distruggi i luoghi di riproduzione delle zanzare, evitando ristagni d'acqua in vasi di fiori, secchi e barili. Cambiare l'acqua nei abbeveratoi per animali domestici, così come in birdbaths ogni settimana. Praticare dei fori in un'altalena fatta da pneumatici che non accumulano acqua. Da piscine per bambini dovrebbero versare l'acqua e metterle da parte, se non li si usa.

Sindrome caratterizzata da reazioni di adattamento non specifiche del microrganismo sul aggressione microbica. La gravità sindrome febbrile ebbrezza - un criterio universale per valutare la gravità dell'infezione.

La gravità della sindrome da intossicazione da febbrile è significativamente diversa in alcune malattie infettive. Con la brucellosi, la febbre alta spesso si verifica senza intossicazione significativa e i pazienti possono mantenere la loro capacità di lavorare a una temperatura corporea di 39,0 ° C e oltre. Nella mononucleosi infettiva grave, la grave miastenia grave domina con una lieve manifestazione di altre manifestazioni di intossicazione.

La principale manifestazione di una sindrome da intossicazione febbrile è la febbre.

Quando la temperatura corporea sale tra 1-2 giorni fino ai valori massimi, il suo aumento è considerato acuto, entro 3-5 giorni - subacuto, più di 5 giorni - graduale. È considerata febbre fino a 38 ° С subfebril(fino a 37,5 ° C - bassa condizione di subfebrile, 37,6-38,0 ° C - condizione di alta subfebilità). La febbre nel range da 38,1 a 41,0 ° C è indicata come febbrile (fino a 39,0 ° C - moderata, da 39,1 a 41,0 ° C - alta), oltre 41,0 ° C - iperpiretica. La febbre che dura fino a 5 giorni è considerata a breve termine, prolungata per 6-15 giorni, per oltre 15 giorni. La diminuzione della temperatura corporea dal livello febbrile o iperpiretico alla normalità entro 24 ore è indicata come critica, o crisi, durante 48-72 ore - come lisi accelerata, più graduale - come lisi.

A seconda delle variazioni diurne e della forma della curva di temperatura, vari tipi di curve di temperatura

Curva di tipo costantecon fluttuazioni giornaliere entro 1 ° С; il livello di temperatura corporea supera i 39 ° С. Tipico per forme gravi di tifo e tifo.

remittente(lassativo) la febbre è caratterizzata da fluttuazioni giornaliere da 1,0 a 3,0 ° C. È osservato in molte malattie infettive (ornitosi)

a febbre freneticale fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea sono di 3,0-5,0 ° C. Di regola, un aumento della temperatura è accompagnato da brividi, e una diminuzione - con sudorazione profusa. È osservato in sepsi, severi processi incendiari purulenti.

Febbre intermittentecaratterizzato da attacchi febbrili che durano fino a un giorno e si alternano a giorni febbrili. Tipico per la malaria.

a febbre ricorrentei periodi di temperatura elevata durano diversi giorni e sono seguiti da diversi giorni di temperatura normale, dopo di che riprende la febbre. È osservato con tifo ricorrente. In molte infezioni, un secondo aumento della temperatura è dovuto allo sviluppo di complicazioni (influenza) o recidive (febbre tifoide).

Con il flusso prolungato di malattie infettive, c'è ondulato febbre, quando i periodi di aumento della temperatura corporea vengono sostituiti da periodi di stato subfebrilare. Attualmente, le malattie infettive sono rare.

febbre onda quando le infezioni batteriche ripetute può essere correlato al causale terapia inefficienza.

Distribuito da febbre del tipo sbagliato, quando la curva della temperatura ha una forma non ordinata. Nei processi settici severi, febbre perversa, in cui la temperatura del mattino supera la temperatura della sera.

eziologia

sindrome intossicazione febbrile non è tipico per il colera, botulismo, HBV e HCV, amebiasi semplice, leishmaniosi cutanea,

lambliasi, micosi localizzate e molte invasioni da elminti.

Il livello di febbre riflette la gravità del decorso della malattia nel suo complesso. Febbre può essere assente o subfebrile livello quando polmone per vari infezioni respiratorie acute e diarrea.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di ebbrezza febbrile accompagnare certi specifici sintomi nozoformy (rash, poliadenilazione, artrite, e catarrali delle vie respiratorie, Banti, meningea, sindromi dispeptiche et al.). In assenza di questi complessi di sintomi, i pazienti vengono ospedalizzati ed esaminati in un reparto diagnostico. Chiarire la storia della malattia, la storia epidemiologica (contatto con i pazienti febbrili, lasciando le regioni in cui la malaria endemica tropicale, tifo, paratifo malattie). Effettuare i seguenti studi: tre termometria un'ora per chiarire il tipo di curva di temperatura, il totale

esame del sangue, delle urine, esame radiografico del torace, la ricerca sulla malaria (striscio, "goccia spessa" di sangue), colture di sangue per "brodo di zucchero" e il Mercoledì Rappaport. In assenza di risultati positivi nella fase successiva è effettuata in approfondimento per escludere tubercolosi (test Mantoux, consultando una TB), sepsi (emocolture ripetute), endocardite infettiva (ultrasuoni del cuore), gravi processi suppurativa locali (ecografia dell'addome, bacino e rene) malattie non specifiche del tessuto connettivo (grandi collagenosi) - cellule LE-sangue, anticorpi anti-nucleo, proteina C-reattiva (CRP), cancro (oncoematologia, linfoma, mieloma) - proteina e proteina frazione puntura sternale, ossa piatte radiografia, disturbi centrali termoregolazione (EEG, la consultazione neurologo), ipertiroidismo (ormoni tiroidei consultazione endocrinologo). Risultati della termometria di tre ore

tempo permette di specificare i livelli minimo e massimo e la temperatura corporea figura remittente, frenetico, intermittente o curva temperatura tipo errato, ripetuto aumentando la temperatura corporea per un giorno, e sepsi tipico della brucellosi.

Il trattamento è mirato alla disintossicazione e alla riduzione della risposta eccessiva alla temperatura. Quando viene visualizzato l'intossicazione luce e la modalità di casa febbre di basso grado, con l'eccezione di spezie piccanti, cibi fritti, gli alimenti affumicati, cibi in scatola, bere eccessivo (tè, succo di frutta, succo di frutta, acqua minerale, fianchi brodo, composta - fino a 3 litri al giorno).

Intossicazione febbre moderata o moderata mostrato riposo a letto, ospedalizzazione per singole indicazioni, in alcuni casi (febbre oltre 5 giorni, gravata modello premorbosa), la stessa dieta, come quella per la tossicità mite, con l'eccezione di grassi ad alto punto di fusione, bere eccessivo inclusione diaphoretic - miele, lampone, mirtilli rossi, acido ascorbico.

Con scarsa tollerabilità febbre soggettivo - antipiretici: acido acetilsalicilico, paracetamolo, Metamizol di sodio, la fronte freddo.

Quando pesante e molto pesante grado di intossicazione e febbre oltre 39,0 ° C il ricovero in ospedale, letto rigoroso riposo. Meccanicamente e chimicamente dieta dolce con ridotto di grassi e proteine, bere eccessivo, tecniche di raffreddamento fisiche, antipiretici considerando controindicazioni comuni e individuali, disintossicazione di soluzioni endovenose (soluzioni Polionny, 5-10% di glucosio, albumina, plasma, reopoligljukin ♠) in volume di 0,5-1,5 litri al giorno. Da indicazioni (ipotensione, encefalopatia, ONGM) viene condotta sotto terapia intensiva ICU.

Gli antimicrobici prima della diagnosi a casa non sono indicati.

In condizioni di ospedale (dopo il prelievo di sangue in esame batteriologico) per le infezioni sospette gravi - da indicazioni vitali.

Vengono utilizzati preparati parenterali di un ampio spettro di azione.

I corticosteroidi (prednisolone) come agente di disintossicazione per uso individuale solo sfondo letture sulla terapia antimicrobica. La dose del farmaco è fino a 10 mg / kg di peso corporeo .__

Sindrome da linfoadenopatia

Linfoadenopatia (LAP) - aumento dei linfonodi superficiali (LN) situate sotto la pelle nel tessuto connettivo lasso, indipendentemente dalla causa e la natura del processo patologico (infiammazione o proliferazione). Aumentare i linfonodi profondi rappresentano termini specifici ( "bronchoadenitis", "mesadenitis" et al.).

LAP è osservato nelle seguenti malattie:

Infezioni g (tra cui la tubercolosi e la sifilide);

G linfoproliferativo;

G oncoematologico;

G autoimmune;

G nei processi infiammatori locali.

Normalmente, LU è indolore, mobile, di consistenza elastica, le loro dimensioni variano da pochi millimetri a 1-1,5 cm.

Massimo valore - la LT, che si trovano lungo i vasi linfatici, la linfa raccolta zona a maggior stimolazione antigenica (inguinale, cervicale, ascellare) sono causate da abrasione, traumi, processi infiammatori nei rotori e rinofaringe.

Per valutare lo stato del LU in considerazione i reclami del paziente in uno studio clinico sulla loro tenerezza e gonfiore, prestare attenzione alla localizzazione delle zampe, definizione dei bordi e razmeryLU, cambiamento di colore della pelle su di loro, la coerenza, la mobilità e la coesione tra loro ei tessuti circostanti. Ispezione e la palpazione della Lettonia avviene nel seguente ordine: occipitale, pre e BTE, anteriore e zadnesheynye, sottomandibolare, over-e succlavia, ascellare, gomito, inguinali, poplitea.

LU insieme alla milza, alle tonsille e al tessuto linfoide è riferito agli organi secondari (periferici) del sistema immunitario. ЛУ contiene linfociti e macrofagi; il seno del nodo corticale della LU è pieno di fagociti che forniscono il primo stadio della risposta immunitaria nelle infezioni. stimolazione antigenica è accompagnata da proliferazione dei linfociti T e B nella LU, trasformazione dei linfociti B in plasmacellule che secernono immunoglobuline (anticorpi). Inoltre, LU è un filtro biologico che impedisce l'ingresso di vari agenti estranei nella linfa e nel sangue, compresi i microrganismi, i loro prodotti metabolici e le tossine. Ecco perché in molte malattie infettive pone naturalmente in un modo o nell'altro LAP espresso, che è di solito in combinazione con altri sintomi caratteristici di infezione: febbre, intossicazione, epatosplenomegalia, eruzioni cutanee, ecc

ingrossamento dei linfonodi di un gruppo chiamato locale (regionale) LAP aumento LU due o più gruppi - poliadenopatiey o zampe generalizzate.

Ci sono LAP acuto (fino a 3 mesi), prolungato (fino a 6 mesi) e cronico (persistente) (oltre 6 mesi).

Quando le malattie infettive spesso sviluppano Linfadenite - un'infiammazione dei linfonodi, di solito accanto al sito di penetrazione del patogeno; in cui la natura del processo infiammatorio nel LU può essere diverso (sierosa, sierosa, emorragica, infiammazione suppurativa). Linfoadenite può essere combinato con il primario influenzano o poliadenopatiey (con tularemia, peste, listeriosi, la sifilide, limforetikuloze benigna, il morbillo, la rosolia, toxoplasmosi).

Linfoadenite caratteristica della tularemia, peste, yersiniosi, l'antrace, la scarlattina, erisipela, angina, listeria, stafilococco e l'infezione purulenta streptococco, la difterite, Ixodes tick borreliosi, morso di ratto febbre, il tifo da zecche nord febbre asiatica, infezione da herpes, afta epizootica, vaiolo.

Acuta e (raramente) linfoadenite cronica può essere accompagnato da suppurazione e necrosi del LU interessata (infezioni da streptococco e stafilococco piogeni, scarlattina, mal di gola, limforetikuloz benigna, peste, tularemia).

L'esito può essere riassorbimento completo di LU o del suo sclerosante.

Spesso il processo infiammatorio in LU è specifico. esame così istologico di biopsia o un'autopsia studio pozvolyut rilevare granuloma specifico (brucellosi, limforetikuloz benigna, pseudotuberculosis, Listeria, tularemia, tubercolosi, sifilide, ecc).

tularemia(La sua forma bubbonica, tra cui bubbonica ulcerosa, glazobubonnaya, angina-bubbonica) - uno dei rappresentante più dimostrativo

gruppo di malattie con PAW locale. Bubo, di solito inguinale, ascellare, del collo dell'utero, in genere formata nella Repubblica Dominicana, accanto al sito di penetrazione del patogeno, e si combina con la sindrome obscheinfektsionnym - febbre, intossicazione lieve, così come i cambiamenti locali (primaria influisce) - un piccolo piaghe dolorose sulla pelle nella sede della puntura o congiuntivite unilaterale o tonsilliti (unilaterale o necrotico plonchatym yazvenno-). Tularemia dimensioni bubo - 3-5 cm di diametro, ma può essere più elevata (fino a 10 cm); è caratterizzato da contorni precisi, periadenita mancanza, mobilità, lieve dolorabilità alla palpazione. La pelle sul primo bubbone non è cambiato, ma in assenza di un adeguato trattamento antibiotico in 3-4 settimane può purulenta bubo (allora arrossa pelle, DR saldato, diventa doloroso, c'è oscillazione), la dissezione spontanea con formazione di fistole. Quando sklerozirovanii aumento bubo LU persiste a lungo dopo il recupero. Una possibilità evoluzione bubo - riassorbimento, che avviene lentamente nell'arco di diversi mesi.

Drenaggio linfatico benigno(Cat malattie zero, felinoz) può essere la causa di linfoadenite, in particolare nei bambini e negli adolescenti. La diagnosi si basa su dati storici epidemiologici (contatto con i gatti, i loro graffi e morsi) viene rilevato sul primario zero effetto di papule, vescicole, pustole, aumentando il diametro di LU regionale per 2,5-4,0 cm o più, fervescence . LU plotnoelasticheskoy consistenza, mancanza di dovuta periadenita moderatamente dolorosa alla palpazione, la pelle sopra iperemica tessuto circostante edematosa. Forse lo sviluppo non solo di linfoadenite regionale (ad esempio, gomito) LU, ma anche lo seguono sulla corrente di linfa (ad esempio, ascellare); a volte non uno, ma aumentano più LU di uno o gruppi vicini. Dopo 2-4 settimane LU può fester fistola formata e pus. Il processo è soggetta a prolungata naturalmente ricorrente, febbre, intossicazione, linfadenite può persistere diversi mesi.

Malattia da un morso di ratti(Morso febbre Rat). Nel morso appare gonfiore, arrossamento della pelle, la tenerezza, e un aumento del gruppo regionale o LU che densa atmosfera, saldati insieme e ai tessuti circostanti. Dalla zona del morso, che può formare ulcere, necrosi, aumentato a DR evidente striscia rossa edematosa - linfangite. La biopsia aumentato LU mostra iperplasia del tessuto linfoide, piccole infiltrazione di cellule. L'agente causale può essere isolato seminando il punto cardine della LU.

In pratica v'è spesso la necessità di diagnosi differenziale di purulenta "banale" linfoadenite e lymphadenitis specifico con tularemia, peste, e quando (Tabella. 12-2). Si noti che il lymphadenitis purulenta aspecifica spesso secondario e primario focolare purulenta può essere bolle, ferita infetta, ascesso, criminale, mastite ecc linfangite Spesso rilevato dalla camera primaria in RD regionale, che normalmente notevolmente aumentato, doloroso, la pelle sopra iperemica .

Febbre, intossicazione verificano simultaneamente con linfoadenite o successivo, e non lo precedono. L'emocromo determinare leucocitosi, aumento della VES. Quando si semina pus ottenuto durante la puntura LU, isolato Streptococcus o Staphylococcus .__

a mononucleosi infettivaCausato da EBV, v'è un aumento simmetrica principalmente zadnesheynyh e sottomandibolare LU, sempre meno spesso - ascellari e inguinali. Tipicamente LU aumenta gruppi, almeno - uno, le loro dimensioni possono variare da 0,5 a 5 cm di palpazione LU non plotnovata saldati insieme e non cambiato dalla fibra circostante, indolore o leggermente doloroso colorazione della pelle su di loro .. A volte intorno alla LU allargata sul collo è visibile il tessuto sottocutaneo pastoso. Per infektsonnogo mononucleosi è caratterizzato da una mancata corrispondenza tra il grado di aumento in LT e pronunciato variazioni dell'orofaringe: l'amigdala può essere notevolmente ingrandita, edematosa, coperto con una fioritura continua densa, cadere fuori dei loro confini. Le dimensioni di LU superano leggermente quelle normali. Viceversa, tonsilliti può essere catarrale, e LN cervicale raggiungere grandi dimensioni, a volte formare un conglomerato continuo. Come regola, LU cervicale infettiva konturiruyutsya mononucleosi chiaramente e facilmente visibile quando girando la testa.

In alcuni pazienti, LAP raggiunge un punto che varia configurazione del collo - il cosiddetto collo toro. Il suppuration di LU con mononukleoz infettivo non succede.

LAP è una delle manifestazioni cliniche Infezione da HIV. Nella fase di infezione acuta da HIV è di solito una maggiore occipitale e zadnesheynye LU, dopo - sottomandibolare, ascellari e inguinali. LU indolore consistenza elastica myagkovato-, dimensioni 1-3 cm di diametro, non fuse tra loro e con i tessuti circostanti, la pelle su di essi non viene modificata. Simultaneamente con LAP osservata febbre, faringite spesso e / o tonsilliti, ingrossamento del fegato, milza e talvolta. Quanto sopra sintomo è estremamente simile alla mononucleosi infettiva e quindi si chiama "mononucleosi". Durata poliadenopatii che si è verificato nella fase acuta di infezione da HIV, il più delle volte fa 2-4 settimane. Con la progressione della malattia ZAMPE persiste o compare per la prima volta, e più tardi per un paio di mesi / anni, linfoadenopatia generalizzata può essere l'unico indicatore clinico di infezione da HIV, o in combinazione con altri le sue manifestazioni.

Adesione infezioni opportunistiche accompagnati sigillo LU, loro consistenza diventa plotnovatoelasticheskoy, localizzazione e dimensioni di DR dipende dalle malattie secondarie specifiche. Nella fase terminale della HIV infezione dimensioni LU significativamente ridotta, in parte già aumentato affatto cessa di essere palpazione. Pertanto, le dimensioni, la consistenza e LT, nonché la durata e la posizione di LAP, possono essere HIV molto diverse, richiedendo prove di laboratorio per l'infezione da HIV in tutti i pazienti con LPA eziologia sconosciuta.

rosolia- una delle infezioni più significative caratterizzate da PAA periferico. Già nel periodo prodromico, anche prima della comparsa di altri sintomi clinici, aumentando occipitale, BTE e zadnesheynye LU, e sono piuttosto compatti e dolorosa alla palpazione. L'aumento della LU - sintomo patognomonico di rosolia, può essere così grave che può essere determinato visivamente.

a morbilloaumentare lo stesso gruppo LU e la rosolia, ma non sono dolorosi alla palpazione. ZAMPE - non portano il morbillo sintomo, in combinazione con le manifestazioni più eclatanti di questa malattia, compresi quelli con la sindrome catarrale grave, macchie Belsky, Filatov-Koplik alla mucosa orale, abbondante macchiati-papulare esantema, appaiono e scompaiono a poco a poco, lasciando dietro di pigmentazione .

diagnostica

Per la diagnosi del paziente con le zampe di contabilità necessari a seguito di fattori.

• Età del paziente (mononucleosi infettiva, infezioni adenovirus, rosolia si verificano più frequentemente nei bambini e giovani adulti).
• Per informazioni sulle malattie trasferiti (frequenti mal di gola e le malattie respiratorie, infiammazione del conto dell'orofaringe per l'aumento della cervicale Gruppo LU), prestare particolare attenzione alla tubercolosi, una storia di zampe.
• Altri sintomi (febbre, splenomegalia, eruzioni cutanee, danni ai polmoni, ecc).
• storia epidemiologica (il contatto con gli animali rimanere in endemica per le regioni diverse infezioni, la promiscuità, ecc).

L'indagine sui pazienti con PAW viene eseguita in più fasi. risultati del rilevamento volte sufficiente di sangue periferico: per la diagnosi di mononucleosi infettiva (limfomonotsitoz, cellule mononucleate atipiche), leucemia linfocitica cronica (linfocitosi assoluta), leucemia linfoblastica acuta, malattia di Hodgkin (assoluto linfopenia, eosinofilia). Mediante metodi di routine anche includere ecografia dell'addome e del bacino, radiografia del torace del torace, un test siero del sangue per gli anticorpi patogeni menzionate alcune malattie infettive. Se necessario, puntura e / o biopsia di LU con batteriologico e

studio istologico del campione bioptico, determinazione di specifici marcatori tumorali.

Principi di trattamento dei pazienti con linfoadenopatia

• È necessario quanto prima per stabilire la causa di zampe e solo allora prescrivere la terapia appropriata.
• Gli antimicrobici devono essere utilizzati solo in infezioni batteriche, incluse rikketsiozah.
• Quando si raccomanda LPA ad eziologia sconosciuta per evitare la nomina di glucocorticoidi.
• Quando i nodi linfatici suppurazione (tularemia, limforetikuloz benigna, stafilococco, streptococco linfoadenite) mostrati

Sindrome catarro-respiratoria

(RNC) caratterizzata da infiammazione della mucosa delle vie aeree con iper secrezione e l'attivazione di risposte di difesa locale.

Caratteristiche cliniche

Fattore eziologico

Malattie accompagnate RNC appartengono al gruppo di malattie respiratorie acute (ARD). Il più delle volte sono gli agenti causali di virus (SARS), almeno - i batteri. effetto Raman cause possono essere allergenici (a rinite vasomotoria, febbre da fieno) e irritanti (ad esempio, il cloro), fattore catarrale. Spesso espressa effetto combinato di diversi fattori (ad esempio, raffreddore Factor e virus e batteri).

I principali patogeni di ARI sono virus che hanno un'alta troficità in certe parti del tratto respiratorio.

Il gruppo di virus respiratori includono l'influenza e parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus, enterovirus. Quasi tutti causano malattie con un quadro clinico simile - bovini sullo sfondo di gravi sintomi di intossicazione.

Le manifestazioni cliniche di queste malattie sono dovute sia alle proprietà del virus che all'immunoreattività dell'organismo.

Clinicamente, il più significativo della SARS: influenza, parainfluenza, la malattia causata da respiratorio sinciziale, adenovirus e rinovirus e coronavirus.

La somiglianza del quadro clinico determina i singoli meccanismi patogenetici nello sviluppo di ARVI:

G introduzione del patogeno nelle cellule dell'epitelio delle vie respiratorie e sua riproduzione;

G viremia con sviluppo di tossicosi e reazioni tossiche-allergiche;

G sviluppo del processo infiammatorio nel sistema respiratorio;

G Invertire lo sviluppo del processo infettivo, la formazione dell'immunità.

modello di flusso di infezione è determinata da un complesso sistema di reazioni protettive e di adattamento dei microrganismi per limitare la riproduzione del virus e loro eliminazione.

Nella fase iniziale della malattia il ruolo principale appartiene a fattori di protezione aspecifica, IgA locale e fagocitosi e specifico immunità cellulare ed umorale - nel processo di recupero.

Come gateway con SARS è la mucosa del tratto respiratorio, un ruolo importante nel prevenire lo sviluppo di fattori di malattia giocare protezione locale, tra i quali è dominato da macrofagi e immunoglobuline secretorie (principalmente IgA, in grado di impedire l'adesione dei patogeni alla superficie delle cellule epiteliali e mediare la distruzione e l'eliminazione di virus) . Quando l'immunità alle mucose viene compromessa, i virus colpiscono principalmente le cellule dell'epitelio cilindrico delle vie respiratorie. Cambiamenti patomorfologici generali in ARVI:

G distruzione citoplasmatica e intranucleare delle cellule epiteliali;

Compromissione funzionale dell'attività e integrità delle ciglia e, conseguentemente, clearance mucociliare;

G distrofia dell'epitelio e la possibile comparsa di essudati sierosi o emorragici, sierose nel lume degli alveoli.

Mentre tutti i virus causano malattie respiratorie con quadro clinico simile caratteristiche individuate per consentire un sufficiente grado di probabilità suggerire l'eziologia delle malattie infettive.

Forme cliniche di bovini.

• Rinite acuta - infiammazione della mucosa nasale.

Sintomi caratteristici: starnuti, muco dal naso, violazione della respirazione nasale. Il deflusso di muco lungo la parete posteriore della faringe provoca una tosse.

• La faringite è un'infiammazione della mucosa faringea. È caratterizzato da improvvise sensazioni di sudorazione e secchezza nella gola, oltre che da indolenzimento nella deglutizione.
• Tonsillite - cambiamenti locali nelle tonsille palatine batteriche (più spesso streptococco) ed eziologia virale. Caratterizzato da intossicazione, iperemia e gonfiore delle tonsille, arco palatale, lingua, posteriore della faringe, sovrapposizioni sciolte nelle lacune.
• La laringite è un'infiammazione della laringe con il coinvolgimento di corde vocali e spazio sottoglottico. I primi sintomi sono la tosse secca che abbaia, la raucedine della voce.
• Epiglottite - un'infiammazione dell'epiglottide con una caratteristica pronunciata violazione della respirazione.
• La tracheite è un processo infiammatorio della mucosa della trachea. Sintomi: tristezza dietro lo sterno, tosse secca.
• Bronchite: la sconfitta dei bronchi di qualsiasi calibro. Il sintomo principale - tosse (all'inizio della malattia secca, alcuni giorni bagnati con una quantità crescente di espettorato). L'espettorato spesso ha una natura mucosa, ma nella seconda settimana può acquisire una tinta verdastra a causa di un'impurità di fibrina.

La tosse persiste per 2 settimane e più a lungo (fino a 1 mese per adenovirus, respiratorio sinciziale-virale, micoplasmatico e

natura clamidia).